De endocriene standaardbehandeling bij premenopauzale vrouwen met hormoonreceptorpositieve borstkanker staat nog niet echt vast. Vandaag stellen we vooral tamoxifen voor als eerstelijnsbehandeling gedurende een periode van 5 jaar, samen met ovariële suppressie bij hoogrisicopatiëntes. In de postmenopauze is de situatie veel duidelijker sinds de komst van de aromatase-inhibitoren. Kunnen we die echter ook voorstellen aan premenopauzale vrouwen bij wie we ovariële suppressie willen doorvoeren?
Er werd lang naar uitgekeken en iedereen praatte erover… Volgens de resultaten van de studie CALBGB/SWOG 80405, die werd gefinancierd door de Amerikaanse gezondheidsautoriteiten, zijn de beide producten gelijkwaardig als eerstelijnsbehandeling van gemetastaseerde colorectale kanker met KRAS wild-type voor de codons 12 en 13.
Sinds 1950 is hormoontherapie de standaardbehandeling van gevorderde prostaatkanker. De CHAARTED-studie (ChemoHormonal therapy versus Androgen Ablation Randomized Trial for Extensive Disease in prostate cancer) kan daar echter verandering in brengen. Deze studie bestudeerde immers de relevantie om chemotherapie, meer bepaald met docetaxel, toe te passen van bij het begin van de androgene deprivatie.
De incidentie van stadium III-melanoom stijgt gestaag (1). Een dergelijk melanoom is moeilijk te behandelen. Chirurgie is mogelijk, maar het relapspercentage na 5 jaar is zeer hoog...
Immunotherapeutische geneesmiddelen beogen de tolerantie van het lichaam voor het melanoom te verbreken, zodat het immuunsysteem de tumor gaat vernietigen. PD-1-antagonisten (PD-1 staat voor Programmed cell Death 1), een nieuwe immunotherapeutische strategie, blokkeren een fysiologische rem op het immuunsysteem, te weten de PD-1-receptor. PD-1-receptoren komen voor op het oppervlak van geactiveerde T-lymfocyten en ‘vergrendelen’ de immuunrespons tegen de tumorcellen...
Nivolumab is een PD-1-antagonist die in monotherapie actief is gebleken bij een gevorderd melanoom. Nivolumab heeft een ander werkingsmechanisme dan ipilimumab (een CTLA4-antagonist). De vraag rees dan ook of die twee geneesmiddelen geen complementaire effecten zouden hebben...
Bij patiënten in klinisch stadium <T3aN0M0 die initieel behandeld werden met chirurgie of radiotherapie en die een biochemisch recidief vertonen, biedt een onmiddellijke hormoontherapie weinig of geen voordeel inzake overleving in vergelijking met een hormoontherapie die ingesteld werd op het moment van klinische progressie of 2 jaar na het optreden van het biochemisch recidief.
De Amerikaanse NLST (National Lung Screening Trial) werd uitgevoerd bij 53.454 rokers of ex-rokers (≤15 jaar) (voorgeschiedenis van 30 pakjesjaren) tussen 55-74 jaar. Die studie heeft aangetoond dat een jaarlijkse screening-CT-scan met lage stralingsdosis gedurende 3 jaar de sterfte aan longkanker met 30% verlaagde in vergelijking met een klassieke radiografische screening...
Gepigmenteerde villonodulaire synovitis is een zeldzame tumor van het gewrichtsvlies en de pezen...
Het is nu reeds 10 jaar geleden dat mutaties van het EGFR-gen werden ontdekt bij niet-kleincellige longkanker (NSCLC). Dat heeft geleid tot de ontwikkeling van specifieke tyrosinekinaseremmers. Er treedt echter snel secundaire resistentie op...
Obesitas is een prognostisch ongunstige factor bij vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium. Maar het team van Hongchao Pan van de Universiteit van Oxford heeft dat punt verder willen uitspitten...
De spermakwaliteit van mannen met actieve spondylitis ankylosans na een korte- of langetermijnbehandeling met anti-TNF is vergelijkbaar met die van gezonde mannen. Dat blijkt uit recent onderzoek dat Rheumatology publiceert. Volgens de auteurs heeft het ziekteproces geen majeure impact op de spermakwaliteit en heeft ook anti-TNF daarop geen negatieve impact, zelfs in het geval van een langetermijnsbehandeling.
Plasmacytoïde dendritische cellen scheiden bij personen met sclerodermie duidelijk meer van het CXCL4-eiwit af dan bij gezonde personen of personen met andere reumatische aandoeningen, zoals lupus of spondylitis ankylosans. Hoe ernstiger de ziekte, hoe hoger de CXCL4-titer. Dat maakt CXCL4 tot een interessante biomarker. Dat suggereert een internationale studie, waaraan ook Belgische onderzoekers deelnamen, in de New England Journal of Medicine.
Bankgegevens zijn gegeerd bij fraudeurs en ieder van ons is een potentieel doelwit. Vorig jaar steeg het percentage bankfraude via het internet in België met 70%, wat neerkomt op een totaal bedrag van meer dan 5 miljoen euro. Onvoorzichtige en soms goedgelovige consumenten kunnen het slachtoffer worden. Zij denken te maken te hebben met hun bank en delen te goeder trouw hun bankgegevens mee. Enkele dagen later stellen ze dan vast dat er zonder dat ze het wisten geld van hun rekeningen is afgehaald. Wij zetten voor u de meest gebruikte technieken op een rijtje, samen met tips over hoe u fraudeurs buitenspel kunt zetten.
Tiago Mestre (Movement Disorders Centre, Toronto Western General Hospital, Ontario, Canada) bracht het probleem al ter sprake tijdens het 17th International Congress of Parkinson’s Disease and Movement Disorders dat onlangs plaatsvond: klinische onderzoeken met placebocontrole leiden mogelijk tot een onderschatting van de doeltreffendheid en zelfs tot een diabolisering van het bestudeerde product. Dat komt doordat de patiënten bang zijn dat ze misschien het placebogeneesmiddel krijgen en op die manier niet van de actieve behandeling genieten. Een tijdje geleden werd het onderzoek gepubliceerd in Neurology.
Studies dienen fundamenteel om antwoorden te vinden op vragen die wetenschappers zich stellen. De vraag bepaalt in grote mate het type studie dat wordt opgezet, en het type studie is op zijn beurt bepalend voor de latere statistische analyses. Een kort overzicht van de verschillende soorten studies.
Het Clinical Update Symposium van de Belgian Bone Club had dit jaar in het bijzonder aandacht voor veiligheidsvragen over de huidige preventieve en curatieve behandelingen van osteoporose, naast de gunstige effecten ervan. Meer bepaald werd er gefocust op calcium, vitamine D, bisfosfonaten en denosumab. Belgische specialisten ter zake gaven een beeld van de huidige evidentie hierover. Published ahead of print.
Onlangs organiseerden de Belgian Bone Club en de Belgische Vennootschap voor Menopauze onder het voorzitterschap van prof. Reginster (ULg) en prof. Rozenberg (ULB-VUB) en met de steun van het Instituut Danone, een symposium waarin internationaal gerenommeerde experts aan de hand van de laatste wetenschappelijk gevalideerde onderzoeken debatteerden over de gezondheidsimplicaties die gepaard gaan met de consumptie van zuivelproducten. Naast de gezondheidsvoordelen van een evenwichtige consumptie van zuivelproducten stond ook de economische impact centraal.
Wat moet je zeggen tegen een wijnbouwer wanneer hij je dit vriendelijk vraagt na een degustatie en zijn wijn echt slecht is?
[1. Faculteit Geneeskunde en Gezondheidswetenschappen, UGent; 2. Afdeling Radiologie, AZ Sint-Maarten, Duffel-Mechelen; 3. Afdeling Radiologie, UZ Antwerpen, UA; 4. Afdeling Radiologie en Medische Beeldvorming, UZ Gent] De musculus sternalis is een accessoire spier van de ventrale thoraxwand. Ze bevindt zich parasternaal en kan zowel unilateraal als bilateraal voorkomen. De musculus sternalis is meestal asymptomatisch, doch sommige patiënten presenteren zich met een pijnloze zwelling aan de borstkas. Het is belangrijk deze variant niet te verwarren met een weekweefseltumor. Op basis van de typische locatie, de oorsprong en de insertie kan men aan de hand van beeldvorming de correcte diagnose stellen. Biopsie, en zeker heelkunde, moeten vermeden worden. Published ahead of print.
Veertien partners uit de Belgische gezondheidssector hebben zich verenigd om iedereen die actief is in de gezondheidssector attent te maken op de problematiek inzake ‘gezondheidswijsheid’. Zij hebben het genoegen de tweede editie aan te kondigen van de “Well Done - MSD Health Literacy Awards”. De deadline om in te schrijven werd verlengd tot 9 mei 2014 !
Aan de hand van een concreet voorbeeld schetsen we in dit eerste methodologische dossier over de biostatistiek de begrippen ‘p-value’ en ‘statistische significantie’. Published ahead of print.
Een kritische lezing van een verslag van een therapeutische proef houdt in dat we de betrouwbaarheid en relevantie van de resultaten evalueren voordat we ze eventueel zullen gebruiken. In fine moet een clinicus weten of de resultaten in kwestie een bijsturing van zijn praktijk rechtvaardigen. Maar kritisch lezen betekent ook dat we een aantal zaken moeten begrijpen die verband houden met statistiek en methodologie. Dingen die soms ingewikkelder lijken dan ze werkelijk zijn. We proberen ons nader te verklaren.
De i3, de eerste ‘full electric’ BMW, is niet alleen een technologisch pareltje, maar ook een voertuig dat over een aantal stevige argumenten beschikt om een steeds ruimer publiek over de streep te trekken. Dat geldt zeker voor de REX-uitvoering, die een ruimere autonomie biedt en daardoor de vrees voor een lege tank weer wat kleiner maakt…
Artrose is de meest voorkomende chronische musculoskeletale aandoening, die verantwoordelijk is voor een aanzienlijke morbiditeit. Met de veroudering van de bevolking nemen ook de maatschappelijke kosten van de aandoening jaar na jaar toe. De behandeling van deze aandoening is echter complex wegens het heterogene karakter ervan, de afwezigheid van een rechtstreeks verband tussen de pijn en de ernst van de aandoening, de frequente aanwezigheid van comorbiditeiten en de bijwerkingen die verband houden met de aangeboden behandelingen... Published ahead of print.
De dienst endocrinologie van de Universiteit Gent deed nauwgezet onderzoek naar endocrinologische modificaties en wijzigingen aan het beendergestel van transgenderpatiënten. Ze onderzochten vooral mannen die vrouw wilden worden. De resultaten en de gevolgen ervan worden voorgesteld door prof. Jean-Marc Kaufman (UZ Gent) in het kader van het jaarlijkse ESCEO-congres.
[Eenheid voor bot-en-kraakbeenonderzoek, ULg, Instituut voor pathologie, +5, CHU Sart-Tilman, Liège; Dienst kinesitherapie en functionele revalidatie, Hôpital Princesse Paola, Marche-en-Famenne] De behandeling van artrose heeft tot doel de symptomen (pijn en gewrichtsstijfheid) te verminderen, de levenskwaliteit op peil te houden en de structuur en de functie van de gewrichtsweefsels te vrijwaren. Glucosamine en chondroïtinesulfaat worden al dan niet in combinatie op grote schaal gebruikt bij de behandeling van gonartrose en coxartrose. De werkingsmechanismen van die geneesmiddelen zijn bekend. Meerdere klinische studies hebben aangetoond dat ze een gunstig effect hebben op de symptomen en de gewrichtsspleetvernauwing bij röntgenonderzoek. Desondanks zijn de experts en de voorschrijvende artsen sceptisch. Dat scepticisme kan worden toegeschreven aan een slechte kennis van de geneesmiddelen, aan het hoge percentage mislukking van de behandeling als gevolg van een veralgemeend gebruik, aan de commercialisering van niet-gecontroleerde formules en aan tegenstrijdige klinische resultaten. In dit artikel halen we een reeks argumenten aan die pleiten voor het gebruik van deze geneesmiddelen bij de behandeling van bepaalde vormen van artrose. Published ahead of print.
Tegen de mooie helling van het meer, op oude terrassen ondersteund door 400 kilometer lange scheidingsmuurtjes, schittert de wijngaard van Lavaux in het kalme, maar soms ook wel onrustige water van het meer van Léman. Dit lofwerk van meer dan tienduizend terrassen, een vijftigtal niveaus diep, strekt zich uit over een dertigtal kilometers.
[Dienst voor pediatrische orthopedische chirurgie, Clin. univ. Saint-Luc, UCL, Brussel] Als een axiale misvorming van een lidmaat driedimensionaal en complex is, is het vaak moeilijk die in één keer nauwkeurig te corrigeren. Door de omvang van de misvorming gaat een peroperatieve correctie bovendien vaak gepaard met grote vasculaire of neurologische risico’s (trombose of verlamming als gevolg van een overdreven tractie op de vasculair-neurologische structuur). In dat geval geniet een progressieve correctie de voorkeur om vasculair-neurologische risico’s te vermijden en nauwkeuriger te kunnen werken, aangezien er in dat geval een reeks correcties worden uitgevoerd tot een optimaal resultaat bereikt is. Published ahead of print.
Op basis van verschillende klinische, fysiopathologische en epidemiologische argumenten kan artrose worden beschouwd als een stofwisselingsziekte, die zich vertaalt in een synoviale ontsteking, aantasting van het kraakbeen van het gewricht, de vorming van osteofyten en remodeling van het subchondrale bot. Samenvatting van de presentatie door dr. Jérémie Sellam (St-Antoine, Parijs) in het kader van de jaarlijkse bijeenkomst van de Franse vereniging voor reumatologie.
De afgelopen weken berichtte de internationale pers over de ontdekking van een nieuw ligament in de knie. Belgische chirurgen hebben een structuur gedefinieerd die een belangrijke rol lijkt te spelen bij letsels van de voorste kruisband. The New York Times, BBC, Le Figaro, Der Spiegel, USA Today en vele andere brengen het bericht in prime time. De menselijke anatomie blijft anno 2014 velen van ons intrigeren.
[1.Student Geneeskunde, KU Leuven; 2. Radiologie, UZ Gent, UG; 3. Radiologie, AZ Sint-Maarten, Duffel-Mechelen; 4. Radiologie, UZ Antwerpen, UA] Een processus supracondylaris is een relatief zeldzaam beenderig uitsteeksel aan de ventromediale zijde van de humerus. Meestal gaat het om een toevallige vondst tijdens een standaardradiografisch onderzoek. In zeldzame gevallen is het letsel ook de oorzaak van een zenuw- of bloedvatcompressie. Door de toename van het gebruik van echografie als eerstelijnsonderzoek ter evaluatie van oppervlakkige wekedelen- of peesletsels wordt dit uitsteeksel vaak eerst bij echografisch onderzoek ontdekt. Echografie heeft als bijkomend voordeel dat eventuele vaat- of zenuwcompressie meteen uitgesloten of bevestigd kan worden. Published ahead of print.
Met de stemming in de plenaire vergadering van de Kamer inzake het wetsvoorstel dat euthanasie wil uitbreiden, ondertekenden 160 kinderartsen een open brief...
Fiat breidt zijn eigen 500-familie uit en denkt daarbij ook aan de kroostrijke gezinnen die binnenkort met een van de nieuwe modellen op stap kunnen gaan. De 500L vormt immers een volwaardig alternatief voor een gezinswagen. Van de grote 500 is sinds kort een versie verkrijgbaar met een maximale leefruimte (Living) en een met een stoere look (Trekking).
Het aantal gevallen waarbij patiënten zonder tijdig te verwittigen een afspraak ‘vergeten’, blijft stijgen. Hier is sprake van schade, wat logischerwijze recht kan geven op schadevergoeding. Tot zover de theorie, want de praktijk blijkt iets minder evident.
Voor de reumatologische aandoeningen zet prof. Patrick Durez (CU St Luc) de belangrijkste gegevens van het jaar 2013 op een rijtje. In de behandeling van inflammatoire reumatische aandoeningen blijkt dat men steeds vaker biologische geneesmiddelen gebruikt. Published ahead of print.
[1. Student Geneeskunde, KU Leuven. 2. Afdeling Radiologie, AZ Sint-Maarten, Duffel-Mechelen. 3. Afdeling Radiologie, UZ Antwerpen, UA. 4. Afdeling Radiologie, UZ Gent, UG] Coccydynie is relatief zeldzaam maar vaak invaliderend. Standaardradiografie blijft waardevol om acute fracturen van het staartbeen in het licht te stellen. Het onderzoek is echter veel minder geschikt om de oorzaak van chronische coccydynie te duiden. Hoewel dynamische radiografische opnames van het coccyx nuttige informatie kunnen geven over de beweeglijkheid van het staartbeen, is deze techniek in de praktijk weinig gangbaar. Magnetische Resonantie Beeldvorming (MRI) is een uitstekend alternatief om chronische pijn aan het startbeen te documenteren. Published ahead of print.
Totdat het tegendeel bewezen is, heb ik dinsdag de oudste wijngaard ter wereld gezien. Ik bezocht de Tramonti-vallei, nabij Amalfi. Daar ligt deze verheven parel verscholen, in een groen juwelenkistje. Het gehucht is voorbestemd: het heet Vigna Paradiso...
Onderzoek bij proefdieren heeft aangetoond dat de intestinale flora de vatbaarheid voor en de ernst van auto-immuunziekten, waaronder artritis en type 1-diabetes beïnvloedt. Amerikaanse onderzoekers hebben nu een belangrijke stap gezet in de vertaling van deze bevindingen bij proefdieren naar de mens. Hun resultaten verschenen in eLife.
Een veralgemeend gebruik van vitamine D-supplementen door ouderen zonder specifieke risicofactoren voor vitamine D-deficiëntie in de context van osteoporose-preventie, lijkt niet zinvol. Dat suggereert een studie die de Lancet publiceerde.
Jaen. Het klinkt als ‘joyau’ (juweel), de ‘koningin’ van de Dão volgens de lokale bevolking. In het Frans, een taal waarin het geslacht van de vruchten niet voor de hand ligt, wordt deze druivensoort ‘koning’ genoemd.
Speculaas is een traditioneel koekje dat kruiden bevat: 'species' in het Latijn, vandaar zijn naam. Het belangrijkste kruid is kaneel, maar soms wordt er ook gember, muskaatnoot, witte peper, kruidnagel en kardemom aan toegevoegd. Zijn bruine kleur en korrelige structuur heeft het koekje te danken aan de bruine suiker (gekristalliseerd sap van suikerriet) en de basterdsuiker (suiker gewonnen uit suikerbieten)... Published ahead of print.
Wervelfracturen (met of zonder acute pijnepisode), verminderen de levenskwaliteit en zijn geassocieerd met een verhoogde mortaliteit. Bovendien zijn hun aanwezigheid, het aantal en de ernst voorspellers van het fractuurrisico, onafhankelijk van de botmineraaldichtheid (BMD). Wervelbreuken die spontaan of na een minimaal trauma optreden, zijn dan ook een uiting van verminderde botkwaliteit. Ze zijn een indicatie voor het starten van fractuurpreventie... Published ahead of print.
Tijdens een recente lezing in Lummen spraken prof. Désirée van der Heijde (Leids Universitair Medisch Centrum) en dr. Rik Joos (reumatologie, ZNA campus Jan Palfijn, Antwerpen en kinderreumatologie, UZ Gent) over eindpunten van klinische studies bij reumatoïde artritis. Dr. Joos behandelde ter introductie de klinische studies met abatacept (Orencia®), waarbij de focus lag op radiografische gegevens, en stond specifiek stil bij de resultaten van de AMPLE-studie.
In het geval van raadplegingen wegens pijn, is pijn van musculoskeletale aard een courant voorkomend probleem. Onder de abarticulaire aandoeningen heeft de tenniselleboog (of epicondylitis) een prevalentie van ongeveer 2%. Het is algemeen bekend dat deze aandoening veroorzaakt wordt door overbelasting van het tendinomusculair stelsel. Meer specifiek gaat het hier om de extensor digitorum communis ter hoogte van de epicondylus...
Het nauwer betrekken van patiënten bij het opzetten van wetenschappelijk onderzoek en geneesmiddelenontwikkeling is een nieuwe trend die ook in de oncologie waardevol zal zijn. Zo meent Ethan Basch (oncoloog, University of North Carolina, US) in een opiniestuk in het New England Journal of Medicine.
Het optrekken van de taks op de liquidatiebonus van 10 naar 25% heeft nogal wat perverse effecten. Indien u nu niets doet, is het mogelijk dat u vijf jaar langer werkt via uw vennootschap en bij vereffening toch minder geld overhoudt dan wanneer u onmiddellijk zou liquideren! Van links naar rechts: Ortwin Boone (Bank Van Breda), Samuel Vanthienen (advocatenkantoor Victor Dauginet) en Geert Verrijken (De Specialist) die het debat modereerde.
Voor weinig aandoeningen is het gamma van therapeutische perspectieven in het voorbije decennium zo verbreed als voor reumatoïde artritis (RA), de frequentste aandoening binnen het veld van de inflammatoire reumatologie. Een gesprek met prof. Filip De Keyser (reumatoloog, UGent en AZ Alma Sijsele). Published ahead of print.
In Anjou wordt witte wijn gemaakt van de Chenin-druivensoort, zoals in Vouvray of in Montlouis. De minder gekende Anjou heeft een zeer aantrekkelijke prijs voor een gelijkaardige kwaliteit…
Boekhouders, fiscaal adviseurs, notarissen enzoverder worden dezer dagen overspoeld met vragen in verband met de belastingverhoging van 10 naar 25% op de liquidatiebonus van vennootschappen. Omdat er hierover heel wat onduidelijkheid blijft bestaan, organiseert het Verbond der Belgische Specialisten (VBS) op 13 november een informatieavond met medewerking van meester Victor Dauginet en Ortwin Boone. Meester Dauginet diende bij het Grondwettelijk Hof een verzoekschrift in tot nietigverklaring van de belastingverhoging. Ortwin Boone, verantwoordelijke voor de medische beroepen bij de Bank van Breda geeft meer uitleg over de maatregel zelf. Geert Verrijken, initiatiefnemer van de petitie http://www.liquideer-de-liquidatiebonus.be/ modereert achteraf het debat.
Cytokinen en chemokinen vormen twee groepen eiwitten die een belangrijke rol spelen in het humane immuunsysteem. Ontregeling van het netwerk waarin deze immunomodulerende moleculen functioneren, veroorzaakt ongecontroleerde ontsteking. Dit kan leiden tot verschillende pathologieën, waaronder reumatoïde artritis (RA). RA wordt gekenmerkt door chronische ontsteking en boterosie. Potentiële stimuli voor de ontwikkeling van RA zijn o.a. autoantilichamen, cytokinen en chemokinen. Daarom is de strikte regulering van de cytokine- en chemokineproductie en hun biologische activiteit bij deze ziekten belangrijk. Het cytokine tumornecrosefactor α (TNF-α) is abundant aanwezig in het serum en synovium van RA-patiënten. Vanwege de belangrijke rol van TNF-α in RA worden de TNF-α-producerende cellen en de dynamiek van de expressie van TNF-α in dit overzichtsartikel besproken. De directe en indirecte werking van dit cytokine en mogelijke biologische therapieën voor RA worden tevens samengevat. Published ahead of print.
Tritherapie, op basis van methotrexaat + sulfasalazine + hydroxychloroquine geeft niet minder klinische winst dan methotrexaat + etanercept bij patiënten met reumatoïde artritis (RA) die onvoldoende reageren op methotrexaat-basistherapie. Dat suggereren althans de resultaten van een dubbelblinde, gerandomiseerde, non-inferioriteitsstudie die verscheen in The Lancet.
[1. Dienst Fysische Geneeskunde en Revalidatie, TAZ Turnhout. 2. Dienst Fysische Geneeskunde en Revalidatie, UZA Edegem] Bij de bepaling van de graad van invaliditeit bij letsels van het onderste lidmaat wordt op basis van de meest courante schattingsschalen de quadricepsfunctie niet steeds naar behoren ingeschat. De onderliggende diagnose die meestal richtinggevend is, die wordt aangevuld met omtrekmetingen, manuele spierkrachttesten en eenvoudige functieproeven, geeft niet altijd een exact beeld van de ernst van deze eventuele spierdisfunctie weer. Ook de weerslag op het functioneren van de persoon qua algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL), ook in zijn beroepsleven, wordt niet altijd even goed ingeschat. Indien er op het niveau van verzekeringen enige twijfel bestaat over de functionele weerslag van deze spierstoornis, kunnen gestandaardiseerde functieproeven, specifieke vragenlijsten en krachttesten (bvb. isokinetische testing), waardevolle instrumenten zijn om tot een betere schatting te komen. In de praktijk kan men voor deze aanvullende evaluaties meestal terecht bij revalidatiediensten van ziekenhuizen. Published ahead of print.
De eerste generatie van de Octavia kon je misschien nog verwijten dat ze geen echte ‘smoel’ had, maar dat veranderde helemaal met de opvolger. En de derde generatie is er nog verder op vooruitgegaan en biedt nu een verhouding prijs/comfort die gewoonweg niet te kloppen is.
Orthopedisch chirurgen moeten zich ervan bewust zijn dat één op zes vrouwen die zich aanmelden met een trauma een voorgeschiedenis heeft van fysieke geweldpleging. Partnergeweld is overigens bij één geval op 50 de directe oorzaak van de opgelopen kwetsuren. Dat leert de PRAISE-studie waarvan The Lancet de resultaten publiceert.
Studies suggereren dat personen die dezelfde informatie krijgen daaruit niet steeds dezelfde essentie onthouden. Een beter inzicht in de factoren die een invloed hebben op wat mensen als essentie onthouden uit informatie kan de communicatie tussen arts en patiënt omtrent de risico’s en gunstige effecten van medicatie optimaliseren. Meer hierover in Arthritis Care & Research.
Ustekinumab heeft een significant beter effect dan placebo bij actieve psoriasisartritis. Dit humaan monoklonaal antilichaam biedt een alternatief werkingsmechanisme voor de momenteel beschikbare biologische behandelingen van psoriasisartritis. Zo schrijven Iain McInnes en collega’s in The Lancet.
Patiënten met een immuungemedieerde inflammatoire aandoening (IMID) en een voorgeschiedenis van TB-infectie kunnen anti-TNF gebruiken met een aanvaardbare TB-incidentie, als er aan een aantal voorwaarden is voldaan. Dat suggereert een Koreaanse studie die verscheen in Respiratory Medicine.
Secukinumab, een anti-interleukine-17A, is het eerste doelgerichte alternatief voor anti-TNF dat zich in een fase 2-studie doeltreffend en veilig toont in de behandeling van patiënten met actieve spondylitis ankylosans. Dat schrijven Dominique Baeten en een internationaal onderzoeksteam in The Lancet.
De Pic de la Coquillade (720m) steekt uit boven de AOC Faugères die zich aftekent als natuurlijk balkon tegen de eerste uitlopers van de Cévennes. Dit ruwe terroir waar de schist heer en meester is, is de enige appellatie van de Languedoc met zulke homogene bodem. Deze schist is een zeer oude formatie. De bodem is zeer filterend, weinig vruchtbaar en zuur, slaat de warmte op overdag en geeft deze terug af tijdens de frisse uren van de nacht, wat de rijping bevordert. De rosé die hier gemaakt wordt, biedt rijp fruit, een brede mond met veel frisheid.
Meer dan 1.600 artsen, bedrijfsleiders en kleine ondernemingen tekenden de petitie tegen een verhoogde belasting – 25% in plaats van 10% – op de liquidatiebonus. De strijd gaat nu juridisch verder. Met de steun van BVAS, VBS, NSZ en 11 individuele zaakvoerders is een verzoekschrift tot vernietiging van de wet ingediend bij het Hoog Gerechtshof. Published ahead of print.
[Prof. Jean Rubay, voorzitter van de Keten van Hoop, hartchirurg UCL; dhr. Stéphane Moniotte, cardioloog-pediater UCL; Anita Clément de Cléty, directrice van de Keten van Hoop; Catherine de Pierpont, communicatieverantwoordelijke van de Keten van Hoop] De Keten van Hoop is een internationale humanitaire organisatie die kinderen met een ernstige (al dan niet aangeboren) hart-, orthopedische, urologische, neurologische of andere afwijking verzorgt en opereert. Deze kinderen zijn namelijk geboren in een land waar de toegang tot gezondheidszorg helaas niet verzekerd is. De organisatie ijvert voor toegankelijke gezondheidszorg voor iedereen en een daling van het sterfte- en ziektecijfer bij kinderen in ontwikkelingslanden. De Keten van Hoop is zowel actief in een aantal ontwikkelingslanden als in België. Published ahead of print.
Vergeef me de allegorie op het wielrennen – ik ben nochtans helemaal niet gepassioneerd door de fiets. Maar onlangs heeft het tijdschrift In Vino Veritas een degustatiesessie gewijd aan de AOC Côte-Rôtie, die ons tot aan de top heeft gebracht...
De constructeur uit Sochaux keert met de 208 GTI naar zijn oude liefde terug. Het is een veelzijdige auto die heel wat vitamines heeft geslikt, maar die toch iets minder brutaal is dan wijlen de 205. Uiteindelijk is dit de 21e eeuw! Toch belet dit de nieuwkomer niet om er op de weg een bijzonder strak tempo op na te houden…
De Beaujolais is vaak duizelingwekkend. Een aaneenschakeling van valleien en heuvels, dichtgerijgd door de wegen die ze bestijgen. In Fleurie kijkt de Madone-kapel vanop 400 meter hoogte uit over het aangrenzende domein dat zijn wijnstokken verbouwt op de steile hellingen…
De opsporing van osteoporose stoelt vooral op de meting van de botdichtheid met een botdensitometrie. Als diagnostische referentie heeft de Wereldgezondheidsorganisatie (WGO) de cut-offwaarde vastgelegd op –2,5 standaarddeviatie ten opzichte van de gemiddelde waarde bij jonge volwassenen. Bijna 50 procent van de osteoporotische fracturen treedt echter op bij vrouwen met osteopenie of een normale botdichtheid. Bij het evalueren van het fractuurrisico moet daarom ook rekening worden gehouden met andere factoren.
[1. Afdeling radiologie, Heilig Hartziekenhuis, Lier. 2. Afdeling radiologie, UZ Antwerpen, UA. 3. Afdeling radiologie, AZ Sint-Maarten, Duffel-Mechelen. 4. Afdeling radiologie, UZ Gent, UG] Het elastofibroma dorsi is een relatief zeldzame goedaardige pseudotumor. De aandoening heeft een typische locatie tussen de scapulapunt en de thoraxwand, de musculus serratus anterior en de musculus latissimus dorsi. Het letsel presenteert zich vaak als een asymptomatische massa, die van vorm kan veranderen bij elevatie van de armen. Milde bewegingsgebonden pijn kan echter aanwezig zijn. Het letsel is vaak bilateraal, maar asymmetrisch van grootte. De bevindingen op beeldvorming zijn karakteristiek en helpen een kwaadaardig weekweefselgezwel uit te sluiten. De patiënt kan gerustgesteld worden: biopsie en verdere behandeling zijn niet nodig. Published ahead of print.
‘Gelukkig’ kraakbeen moet drie elementen bezitten om soepel en stevig te blijven: proteoglycanen om water aan te trekken en vast te houden, collageen om de proteoglycanen op hun plaats te houden en efficiënte chondrocyten. Dat verklaart meteen waarom de ene artrose de andere niet is. Schematisch kunnen we drie types onderscheiden: artrose van de onderste ledematen, waar het fysiopathologische proces hetzelfde is, artrose van de wervelkolom, wat meestal eerder mechanisch dan inflammatoir is, en artrose van de vingers, wat veeleer inflammatoir en hormonaal is. Deze pathologie mogen we dus niet verwaarlozen of beschouwen als een normale ouderdomsziekte. Als ze symptomatisch is, is het therapeutische arsenaal groot genoeg opdat elke patiënt een behandeling kan vinden die bij hem of haar past. Het advies van prof. Jean-Yves Reginster (CHU Luik). Published ahead of print.
Beetje bij beetje doet de Carignan zijn intrede… of zijn wederintrede. Enkele tientallen jaren geleden was er immers nog veel Carignan maar de druivensoort is geleidelijk aan zijn reputatie verloren en vervolgens verdwenen.
Een combinatietherapie van teriparatide en denosumab verhoogt de botdensiteit meer dan elk van beide componenten alleen, en meer dan werd gerapporteerd met andere therapieën voor deze indicatie. Combinatietherapie kan derhalve zinvol zijn voor patiënten met een hoog fractuurrisico. Dat schrijven Joy Tsai en collega’s in The Lancet.
Is er een verband tussen de vitamine D-status van de moeder tijdens de zwangerschap en de botdensiteit bij haar jonge kinderen? Op die vraag zochten Britse onderzoekers een antwoord. The Lancet publiceerde de resultaten van deze grootschalige prospectieve studie.
Radiologisch positieve axiale spondylitis ankylosans en niet-radiologische axiale spondyloartritis reageren even goed op TNF-blokkers voor zoverre ziekteduur en ziekteactiviteit vergelijkbaar zijn. Dat blijkt uit de ESTHER-trial die werd gepubliceerd in de Annals of Rheumatic Diseases.
Britse onderzoekers gingen na of een tweewekelijks oefenprogramma een gunstig effect kan hebben op symptomen van depressie bij ouderen die verblijven in rust- en verzorgingstehuizen. De resultaten van deze gerandomiseerde, gecontroleerde studie verschenen in The Lancet.
Het voorbije decennium werd er heel wat aandacht besteed aan de mogelijkheden van een niet-farmacologische aanpak van osteoartrose. Tot op heden waren er evenwel weinig concrete aanbevelingen. EULAR (European League Against Rheumatism) brengt hierin verandering, met een reeks van 11 aanbevelingen voor de niet-farmacologische aanpak van heup- en knieartrose. Hieronder vindt u ze in een notendop.
Voor een merk dat zich intensief met monocultuur bezighoudt, is het niet zo eenvoudig om met iets compleet nieuws op de markt te komen… tot op de dag dat het beslist de carrosserie van zijn fetisjmodel onder handen te nemen.
De ‘Belgian Rheumatoid Arthritis Disability Assessment’, kortweg BRADA, is een gevalideerde vragenlijst ter evaluatie van ziektespecifieke activiteitsbeperking bij personen met reumatoïde artritis. Dat besluit een Belgisch onderzoeksteam (UGent) in Clinical and Experimental Rheumatology.
[1. Afdeling radiologie, AZ Sint-Maarten, Duffel-Mechelen. 2. Afdeling radiologie, UZ Antwerpen, UA. 3. Afdeling radiologie, UZ Gent, UG] Een 7-jarige jongen dient zich aan met aanslepende pijn in de rechterheup sedert enkele maanden, zonder een voorgeschiedenis van trauma. De patiënt consulteerde reeds enkele maanden eerder voor hetzelfde probleem, maar het klinisch onderzoek, de radiografische standaardopnamen en echografie toonden op dat moment geen afwijkingen. Published ahead of print.
[1. Hip unit, dienst Orthopedie, UZ Leuven. 2. Sport- en knieletsels, dienst Orthopedie, UZ Leuven. 3. Kinderorthopedie, dienst Orthopedie, UZ Leuven. 4. Multi-disciplinaire kindersportteam, dienst Orthopedie, UZ Leuven] Sportletsels bij kinderen kunnen een differentieeldiagnostisch moeilijk probleem vormen vermits frequent sportende kinderen ook problemen kunnen hebben die niet rechtstreeks gerelateerd zijn aan de sportactiviteiten. Daarom moet de behandelende geneesheer zich er in de eerste plaats steeds van vergewissen of het ‘mankende’ kind geen intra-articulair of pediatrisch orthopedisch probleem heeft dat niet direct veroorzaakt wordt door de sportactiviteiten. Om deze redenen is het belangrijk een strikt differentieeldiagnostisch algoritme te hanteren waarbij ook rekening wordt gehouden met de leeftijd van het kind.
[Dienst cardiologie, Ziekenhuis Oost-Limburg, Genk - Doctoral school for Medicine and Life Sciences, Universiteit Hasselt, Diepenbeek] Calcium- en vitamine D-supplementen nemen een belangrijke plaats in bij de preventie van leeftijdsgebonden osteoporose en botbreuken. Ze verlagen het botbreukrisico bij patiënten met een onderliggende negatieve calciumbalans wanneer ze worden toegediend in een adequate dosis van 1.000-1.200mg elementair calcium en 800 IE vitamine D per dag. Hierbij dient gewezen te worden op het belang van een goede therapietrouw en gerichte toediening in kwetsbare populaties zoals geïnstitutionaliseerde bejaarden, patiënten met bewezen osteoporose onder resorptieremmers, patiënten die behandeld worden met perorale corticosteroïden of een antitumorale hormoonbehandeling of die bariatrische heelkunde ondergingen. De onverwachte bevinding van een toegenomen incidentie van hartinfarcten in de met calciumsupplementen behandelde arm van één gerandomiseerde klinische studie doet echter terecht enkele vragen rijzen over de mogelijk schadelijke cardiovasculaire neveneffecten van calciumsupplementen... Published ahead of print.
[Departement Bewegingswetenschappen, Faculteit Bewegings- en Revalidatiewetenschappen, KU Leuven] De hoge prevalentie van overgewicht en obesitas vormt wereldwijd één van de grootste uitdagingen van de 21e eeuw. Hoewel obesitas een complex probleem is, vormt een sedentaire levensstijl een belangrijke risicofactor. Regelmatige fysieke activiteit is dan ook een essentiële component in de preventie van gewichtstoename en de behandeling van obesitas. Onze resultaten tonen aan dat matige tot zware fysieke activiteit tijdens de vrije tijd, het beroep en huishoudelijke taken belangrijk kunnen zijn om een toename in het percentage lichaamsvet te vermijden... Published ahead of print.
Hij vult het glas met zijn licht...
De vergunning van Myolastan en zijn generische varianten (tetrazepam), geïndiceerd als behandeling voor pijnlijke contracturen in de reumatologie, wordt opgeschort in alle landen van de Europese Unie. De beslissing kwam er op initiatief van het Franse geneesmiddelenagentschap (ANSM), dat vaststelde dat er een risico bestaat op een reactie van de huid. Dit risico is zeldzaam, maar soms wel dodelijk...
Het sternoclaviculaire gewricht (SC-gewricht) is een dubbel articulair synoviaal gewricht met een cruciale functie. Het SC-gewricht is het enige gewricht dat de verbinding maakt tussen het axiaal skelet en de bovenste extremiteit. Zowel traumatische als atraumatische pathologie kunnen in meer of minder ernstige mate last veroorzaken. De meest traumatische SC-luxaties worden niet-operatief behandeld. Enkel bij posterieure luxaties is acute reductie aangewezen. Bij mensen jonger dan 23 jaar dient steeds een fractuur te worden uitgesloten, aangezien de mediale clavicula-epifyse de laatste van de lange beenderen is om te verschijnen en te sluiten vanaf de leeftijd 23 tot 25 jaar. Atraumatische instabiliteit wordt het best conservatief behandeld. Degeneratieve en reumatologische SC-pathologie wordt initieel het best conservatief behandeld. Dit kan met NSAID en intra-articulaire cortisoninfiltraties. Nieuwe chirurgische technieken zoals artroscopie en artroplastie kunnen misschien in de toekomst helpen deze pathologieën beter te behandelen. Published ahead of print.
[1. Geriater, adjunct-diensthoofd van de Cliniques IsoSL, Liège. 2. Reumatoloog-geriater, diensthoofd CHU Sart Tilman Liège en arts-diensthoofd Geriatrie, Cliniques ISoSL, Liège] Boven de 65 jaar zijn meer dan de helft van de chronische ziekten gewrichtsaandoeningen: 40 procent van de vrouwen van 50 jaar (en 14 procent van de mannen) wordt minstens één keer in hun leven het slachtoffer van een osteoporotische fractuur. De jaren 2000-2010 werden door de Wereldgezondheidsorganisatie en de Verenigde Naties uitgeroepen tot de ‘Bone and Joint Decade’ (BJD) of het ‘decennium van de botten en gewrichten’, een periode waarin de levenskwaliteit en zelfredzaamheid verbeteren centraal staat. Bot- en gewrichtspijn kan bij ouderen houdingsproblemen veroorzaken die de evaluatie en begindiagnose van deze pijn bemoeilijken. De behandelingsstrategieën om pijn en handicaps te vermijden, zijn gericht op een optimaal gebruik van analgetica. Geneesmiddelen worden gecombineerd met revalidatie, ergotherapie, een gezonde levensstijl, sociale therapie, een operatie indien nodig en informatie en vorming van de oudere patiënt en zijn omgeving. Het is de bedoeling om de patiënt een gepersonaliseerde, totale behandeling te bieden waarbij ook rekening wordt gehouden met comorbiditeit, polymedicatie en de medisch-sociale context (1). Published ahead of print.
[1. Dienst Medische beeldvorming, Jessa Ziekenhuis, Hasselt. 2. Dienst Orthopedische heelkunde, Jessa Ziekenhuis, Hasselt. 3. Vakgroep Morfologie, faculteit geneeskunde en levenswetenschappen, UHasselt] Een 53-jarige vrouw presenteert zich met klachten van bilaterale pijn mediaal net onder de knie na vijf loopsessies gedurende anderhalve week. Na tweeënhalve week rust was de pijn niet verminderd en werd er een magnetische-resonantiescan (MRI) uitgevoerd. Deze bracht een bilaterale stressfractuur aan het licht in de mediale tibiacondyl, graad 4 volgens het classificatiesysteem van Fredericson et al. In dit artikel bespreken we de intrinsieke en de extrinsieke risicofactoren voor stressfracturen bij onze patiënte, de verschillende mogelijkheden om de diagnose te stellen en de therapeutische gevolgen.
Frank van den Hoogen (Nijmegen) besprak nieuwe classificatiecriteria voor systemische sclerose. Die criteria blijken een stuk gevoeliger en specifieker dan de vorige van de ARA (Arthritis and Rheumatism Association), die inmiddels dateren uit 1980. De criteria worden nu door de EULAR en het ACR herzien (American College of Rheumatology) en zijn dus nog niet gepubliceerd.
Josef Smolen (Wenen) gaf op het congres een eerste zicht op de kersverse, nog ongepubliceerde richtlijnen voor de aanpak van reumatoïde artritis. De vorige dateerden van juni 2010.
Mathilda Björk (Jönköping, Zweden) stelde een analyse voor van het Zweedse TIRA-cohort. Deze analyse vergeleek twee cohorten van patiënten met reumatoïde artritis, een van 1996-1998 en een van 2005-2008. De agressievere behandeling in de laatste cohort halveerde bijna het ziekteverzuim.
Uit een Duits onderzoek naar de oorzaken van blijvend stoppen met werken in de eerste twaalf maanden na diagnose van reumatoïde artritis blijkt dat depressie veel zwaarder doorweegt dan de ziekteactiviteit.
Ziekteremissie is het doel van de behandeling van reumatoïde artritis. Er is veel discussie over de dosis en de duur van therapie met biologicals eens remissie is opgetreden. Bruno Fautrel (Parijs) stelde de resultaten van een studie voor waarin het toedieningsinterval van injecties kon vergroot worden bij aanhoudende remissie.
[1. Afdeling Radiologie, AZ Sint-Maarten, Duffel-Mechelen. 2. Afdeling Radiologie, UZ Antwerpen, UA. 3. Afdeling Radiologie, UZ Gent, UG. 4. Afdeling Orthopedie, AZ Sint-Maarten, Duffel-Mechelen] Een 30-jarige voetbalspeler biedt zich aan op de raadpleging orthopedie wegens pijn in de rechterlies sinds enkele weken... Published ahead of print.
[Orthopedische chirurgie en traumatologie van het bewegingsapparaat, Clin. univ. St-Luc, UCL, Brussel] Na plaatsing van een totale knieprothese worden de werking en de biomechanica van de knie zelden weer normaal. Resurfacing van het degeneratieve compartiment zou een oplossing kunnen zijn. Het succes van unicompartimentele prothesen is bekend. Bij artrose van twee kniecompartimenten is resurfacing meer omstreden. Een bicompartimentele prothese is een vervanging van het femorotibiale (FT) en het femoropatellaire (FP) compartiment. Dat kan gebeuren met één enkel implantaat in het femur (monolithisch implantaat) of met twee implantaten in het femur, een FT en een FP (modulair implantaat). De resultaten zijn beter met modulaire implantaten, die na tien jaar goed tot uitstekend zijn. Deze implantaten vormen een prima alternatief voor een totale knieprothese om bicompartimentele artrose te behandelen, met het oog op een goed functioneel resultaat en een betere biomechanica, bij zorgvuldig geselecteerde patiënten die worden geopereerd door chirurgen met ervaring wat deze techniek betreft. Er zijn nog maar weinig studies uitgevoerd en dit slechts bij een klein aantal patiënten. In die studies werden goede resultaten behaald met een modulaire bicompartimentele prothese. Er is behoefte aan enkele goede, prospectieve, gerandomiseerde studies vooraleer we gonartrose op die manier behandelen. Published ahead of print.
Op donderdag 6 juni heeft Medical Time Management (MTM) uit het Limburgse Overpelt de prestigieuze e-Health Award gewonnen in de categorie “Hoogste Return on Investment voor gebruiker en overheid”. De e-Health Award (van Agoria) is de belangrijkste Belgische onderscheiding voor ondernemingen die ICT toepassen in de gezondheidszorg. In totaal waren er 24 inzendingen.
Félicien Rops behoort tot de beste tekenaars-(litho)graveerders van de 19e eeuw en de meest onorthodoxe Belgische kunstenaar. Omstreeks 1880-1890 was Rops één van de best betaalde en meest gevraagde illustratoren in Parijs. Hij is vooral bekend als tekenvirtuoos en grafisch talent. Als schilder had hij een voorkeur voor landschappen, de zeegezichten en de kustlijn – en dat alles versmeltend in een spontaan impressionisme...
ORENCIA® zal terugbetaald zijn in België als subcutane injectie vanaf 01 juni 2013.
De FOD Volksgezondheid herlanceert dit jaar de grote sensibiliseringscampagne gericht op het rationeel gebruik van medische beeldvorming. Een campagne die zowel een gezondheidsdoelstelling heeft als de vermindering van de uitgaven in de radiologie nastreeft.
Een klassieke of gereduceerde dosis etanercept in combinatie met methotrexaat bij personen met matig actieve reumatoïde artritis leidt vaker tot een lage ziekteactiviteit dan alleen methotrexaat na stopzetting van etanercept. Tot die conclusie komen de auteurs van de PRESERVE-studie waarvan de Lancet de resultaten publiceerde. Published ahead of print.
Functionele MRI (fMRI) kan gebruikt worden om pijn die veroorzaakt wordt door hitte bij gezonde personen te objectiveren. Meer onderzoek is nodig om na te gaan of het fMRI-beeld klinische pijn kan voorspellen. Published ahead of print.
Non-myeloablatieve hematopoëtische stamceltransplantatie (HSCT) met niet-geselecteerd autoloog perifeer bloed resulteert in een langdurige verbetering van de huiddikte en de geforceerde vitale capaciteit bij personen met sclerodermie. Voor het eerst is ook de meerwaarde aangetoond van een extensieve cardiale screening die voorafgaat aan de transplantatie om het therapiegerelateerde risico van HSCT in deze populatie beter te kunnen inschatten. Dat schrijven Richard Burt en collega’s in de Lancet. Published ahead of print.
Personen bij wie een knieprothese wordt geplaatst lopen een verhoogd risico op een klinisch relevante gewichtstoename volgend op de ingreep. Dat kan belangrijke implicaties hebben voor hun gezondheid, schrijven Daniel Riddle en collega’s in Arthritis Care & Research. Published ahead of print.
Gelezen op de website van Europe 1 en wijd verspreid midden maart: «Alcoholcoma, hepatitis, cirrose en psychische stoornissen ten gevolge van alcoholverslaving. Alcohol drijft steeds meer Fransen het ziekenhuis in: 400.000 op één jaar, dit is een stijging van 30% in drie jaar. Dit alarmerende cijfer komt van een rapport van de Société française d’alcoologie dat de radiozender Europe 1 op vrijdag 22 maart exclusief bekendmaakte. In totaal zijn er twee maal meer hospitalisaties ten gevolge van alcoholmisbruik dan door diabetes of cardiovasculaire aandoeningen.»
Hoewel de studies ter zake heterogeen zijn, kunnen we toch enkele constanten onthouden...
Olivier Bruyère (ULg) presenteerde de resultaten van de SEKOIA-studie, een dubbelblinde, gerandomiseerde, placebogecontroleerde studie van 3 jaar met strontiumranelaat 2g bij 1.371 patiënten met symptomatische gonartrose...
Vitamine D-deficiëntie is nadelig voor de gezondheid van het bot, maar heeft nog vele andere kwalijke gevolgen...
Aanhoudende kniepijn na een sporttrauma heeft niet steeds een onschuldige oorzaak. In dit artikel bespreken we de ziektegeschiedenis van een jongeman met een osteosarcoom in het linkeronderbeen. Beeldvorming (standaardradiografie en MRI) speelt een belangrijke rol in de detectie en het diagnostische management van dit letsel. Nauwkeurige analyse van de bevindingen bij beeldvorming maakt vaak een gerichtere subtypering mogelijk. Aanvullend histopathologisch onderzoek is echter noodzakelijk voor bevestiging van de diagnose, behandeling en prognosebepaling.
Artrose is de meest voorkomende gewrichtsaandoening, die wordt gekenmerkt door verlies van kraakbeenstructuur en door subchondrale botsclerose, synovitis en synoviale fibrose. Obesitas is geassocieerd met artrose van gewichtsdragende gewrichten zoals de knie en de heup. Recent werd duidelijk dat obesitas tevens een relatie heeft met handartrose. De associatie tussen obesitas en artrose wordt niet alleen verklaard door een verhoogde mechanische belasting op het gewricht, maar ook door systemische en/of metabole invloeden.
Een schouderluxatie naar achteren wordt vaak miskend. Nauwkeurige analyse van (vaak subtiele) radiografische tekens is noodzakelijk om een correcte diagnose te stellen. Na reductie van de ontwrichte schouder zal de clinicus vaak een CT- en/of MR-artrografisch onderzoek aanvragen om eventuele beenderige en capsulolabrale letsels in kaart te brengen...
In dit artikel wordt de waarde van het MR-onderzoek benadrukt in de uitwerking van een brodieabces. Een brodieabces is de meest voorkomende vorm van subacute osteomyelitis. In tegenstelling tot de acute en chronische vorm van osteomyelitis, staan de klinische en biochemische tekenen van infectie minder op de voorgrond, waardoor er voor de beeldvorming een belangrijke rol is weggelegd in het stellen van een correcte diagnose. Standaardradiografie en computertomografie (CT) tonen een ovaalvormig osteolytisch letsel, meestal gelokaliseerd tegenaan de metafyse, soms met doorbraak naar de epifyse. Omdat de infectieuze oorzaak van het osteolytische letsel niet steeds eenduidig is op standaardradiografie, zal vaak een aanvullend onderzoek door magnetische resonantie (MR) uitgevoerd worden. Het “penumbra-teken” op T1-gewogen opnames is immers een zeer specifiek teken van een brodieabces. Dit maakt het de verwijzende arts mogelijk om een correcte behandeling in te stellen.
Ongeveer een derde van de kinderen met juveniele artritis die de TNF-remmer etanercept krijgen, reageert uitstekend op deze medicatie. Een ander derde reageert middelmatig en nog een derde toont nauwelijks effect. Voorspellende factoren voor een goede respons zijn volgens deze studie in het JAMA een lage disability score bij aanvang van de therapie, voorafgaand gebruik van DMARD’s en een jongere leeftijd bij aanvang van de aandoening.
Op 2 maart onthulde het RIZIV de cijfers over het aantal artsen dat zich heeft aangesloten bij het akkoord artsen-ziekenfondsen 2012: 87,89% van de huisartsen en 80,13% van de specialisten aanvaardden om te werken aan de tarieven van de Conventie. Bij de specialisten zijn de regionale gemiddelden vrij homogeen. Het aantal artsen dat zich bij het akkoord aansluit, bedraagt 77,74% in Brussel, 79,02% in Vlaanderen en 83,10% in Wallonië. In vergelijking met het akkoord van 2010, is het aantal artsen dat de Conventie van 2012 aanvaardt iets hoger voor huisartsen (87,89% vs. 87,68%) en specialisten (80,13% vs. 80,04%).
Sinds Avatar, James Camerons film in 3D-zicht, de wereld veroverde, lijkt ook de medische wereld de vruchten te plukken van deze innovatieve technologie. De industrie ontwikkelde namelijk systemen voor 3D-chirurgie die intussen worden gebruikt voor verschillende types heelkundige ingrepen. Dat schrijft Greta McLachlan in The Lancet.
Sinds de jaren 1980 kwam artroscopie van de enkel en voet langzaam maar zeker tot ontwikkeling, wat geleid heeft tot minder ingrijpende – maar daarom niet minder efficiënte – chirurgische procedures. Niet enkel het uitruimen van gewrichten en behandelen van osteochondrale letsels behoren tot de mogelijkheden, de indicaties werden ook uitgebreid tot het artroscopische fusioneren van gewrichten: na de enkel en de grote teen wordt sinds enige jaren ook het subtalaire gewricht op deze manier gefixeerd. De voordelen van deze techniek in vergelijking met de klassieke open chirurgie worden hier verder beschreven.
Tijdens het congres van de Koninklijke Belgische Vereniging voor Reumatologie sprak prof. Georg Schett (afdeling immunologie en reumatologie, Universitätsklinikum Erlangen, Duitsland) over interacties tussen het bot en het immuunsysteem bij artritis. Hij stelde dat osteoclasten essentieel zijn voor het ontstaan van erosies bij reumatoïde artritis en benadrukte de rol van RANKL, TNF en T-lymofcyten hierbij. Het ontstaan van erosies kan ook therapeutisch in vitro of in vivo beïnvloed worden door onder meer RANKL-inhibitoren, TNF-remmers, interleukine 6-remmers en CTLA4-immunoglobulinen. Voor de precieze lokalisatie van de erosies lijken vooral die gebieden van belang die kwetsbaar zijn voor kleine trauma’s rond pezen en ligamenten.
Discussie en perspectieven
De European League Against Rheumatism (Eular) formuleerde tien aanbevelingen over de rol van verpleegkundigen in de chronische artritiszorg. Ook Belgische experts waren hierbij betrokken. Annals of Rheumatic Diseases publiceert de aanbevelingen. In de reumatologie vormen reumaverpleegkundigen meer en meer de tussenpersoon tussen patiënten en andere zorgverleners uit het multidisciplinaire reumateam.
De tegenslag van Château de La Bégude maakt me enorm boos. Bandol weigert een AOC toe te kennen aan de rosé van deze wijn omdat de kleur te donker is. Zijn we teruggekeerd naar de tijd van de Apartheid? En waar slaat het op van goede wijnbouwers zo te ontmoedigen terwijl zoveel anderen zomaar flutwijn op de markt kunnen brengen (met een lichte kleur, dat is waar, maar toch nog flutwijn) straffeloos (misschien ontkleuren ze zelfs hun wijn, wie weet?). Alsof de kleur het verschil maakt…
Directe gezondheidskosten op zich geven geen volledig beeld van het prijskaartje voor spondylitis ankylosans. Het verlies aan productiviteit door deze aandoening is aanzienlijk. Dat schrijven Britse onderzoekers in Clinical and Experimental Rheumatology.
Epidemiologische gegevens over de incidentie van een aandoening kunnen heel nuttig zijn om te voorspellen hoe groot het probleem in de toekomst mogelijk wordt. In België dateerden de laatste gegevens in verband met de incidentie van heupfracturen van de jaren negentig. Toen werd een gemiddelde jaarlijkse toename van 2,07% bij vrouwen vastgesteld...
Pulmonale hypertensie is een zeldzame aandoening. Om die reden wordt de diagnose niet zelden laattijdig gesteld, waardoor ook de behandeling onderbenut kan blijven. Naar aanleiding van de World Pulmonary Hypertension Day op 5 mei spraken we over dit onderwerp met Wim Colle, ondervoorzitter van de patiëntenvereniging PH, en met Evi Smeyers, studieverpleegkundige van het team pulmonale hypertensie van het UZ Gasthuisberg. Dit team vormt het Nederlandstalige expertisecentrum voor de behandeling van pulmonale hypertensie.
In de extensiefase van FREEDOM werd bij een subanalyse van de gegevens van vrouwen ouder dan 75 jaar, die dus een hoog fractuurrisico liepen, aangetoond dat denosumab significant doeltreffend was over een periode van 6 jaar...
Hoewel ze nog maar pas uit de startblokken is telt de kersverse Spine Society of Belgium (SSBe) toch al 243 leden. De nieuwe beroepsvereniging groepeert geneesheer-specialisten die actief zijn in de zorg voor patiënten met spinale pathologieën.
De kwaliteit van het bot hangt af van de geometrie, de microstructuur en de biologische eigenschappen van het bot, ongeacht het fractuurrisico...
GLOW (Global Longitudinal study of Osteoporosis in Women) is een studie die werd uitgevoerd bij 5.812 vrouwen ouder dan 55 jaar met een hoog fractuurrisico (> 20% over een periode van 10 jaar) die door huisartsen werden behandeld in meerdere Europese landen. In die studie werd aangetoond dat slechts 41% van die vrouwen worden of werden behandeld.
Sinds we het probleem van atypische fracturen beter kennen, wordt almaar vaker een diagnose gesteld van onvolledige fractuur zonder verplaatsing onder bisfosfonaten. Hoe wordt een dergelijke fractuur behandeld?
Als arts huurt u een pand voor de uitoefening van uw dokterspraktijk. Bij het tot stand komen van de huurovereenkomst, koos u er met de verhuurder voor om de handelshuurwetgeving toe te passen op het huurcontract. Dit verloopt allemaal naar wens, maar wat staat u te doen indien de huur moet worden hernieuwd? Hoe pakt u dat best aan? Kan de verhuurder de handelshuurovereenkomst vervroegd beëindigen?
Als we denken aan ‘likeurwijnen’ associëren we dit niet spontaan met Oostenrijk. Misschien omdat we ons Oostenrijk voorstellen als een koud en streng land dat het grootste deel van het jaar ondergesneeuwd is. En nochtans…
In navolging van andere wijngebieden zoals de Rhône of de Languedoc, waagt de Elzas zich ook aan een combinatie van twee druivensoorten, wat vrij vreemd is voor een gebied dat gekend is voor zijn monocépage wijnen.
Belangrijke risicofactoren voor artrose zijn onder meer toenemende leeftijd, vrouwelijk geslacht en obesitas (Figuur 2). Tot voor kort werd aangenomen dat de associatie tussen obesitas en artrose een gevolg was van de verhoogde biomechanische belasting op gewrichten. Echter, de voorbije jaren hebben studies uitgewezen dat bijkomende pathofysiologische mechanismen deze associatie zouden moeten verklaren...
Een multidimensionale aanpak bij de detectie en identificatie van jonge sportieve talenten is een vereiste. Dit impliceert de inclusie van fysieke, coördinatieve, psychologische, tactische en technische variabelen (1). Ook bij het verder begeleiden van deze geïdentificeerde jongeren, met als doel sportieve topprestaties (op latere leeftijd) te ontwikkelen, is een multidimensionale benadering aangewezen. Beide processen hebben echter enkele voorname struikelblokken. Zo zijn de biologische maturiteit en de relatieve leeftijd belangrijke struikelblokken bij de identificatie van sportieve talenten. Verder kleurt het debat tussen de voor- en nadelen van vroegtijdige specialisatie en veelzijdige ontwikkeling de sportieve opleiding van onze sportieve jeugd, met inbegrip van jonge talentvolle sporters.
Het RIZIV heeft onlangs bekendgemaakt dat er op 1 april en 1 mei twee belangrijke regelingen in werking treden. Apothekers die een VOS ontvangen, moeten vanaf 1 april een medicijn afleveren dat onder de groep ‘goedkoopste’ geneesmiddelen valt. Vanaf 1 mei moeten ze elk voorschrift voor een antibioticum of antimycoticum dat voor een acute behandeling dient, zelfs automatisch als een VOS beschouwen. Apothekers zijn vanaf dan dus verplicht de ‘goedkoopste’ antibiotica en antimycotica af te leveren.
Met de vergrijzing van de bevolking neemt ook de groep senioren met reumatische ontstekingsziekten toe, en dus ook de behoefte aan evidentie over een optimale therapie in deze oudere populatie. Dat schrijven onderzoekers in Clinical Rheumatology. Een studie in de Annals of Rheumatic Diseases suggereerde al dat TNF-alfa-blokkers de ziekteactiviteit bij reumatoïde artritis significant verminderen, in alle leeftijdsgroepen, maar dat het effect van deze middelen minder groot is bij ouderen.
[Sébastien Lobet en Cédric Hermans - Centrum voor behandeling van hemofilie, eenheid hematologie en hemostase, Clin Univ Saint-Luc, UCL, Brussel] Bij een ernstige hemofilie treden typisch gewrichtsbloedingen op. Hemartrose wordt klassiek niet waargenomen bij patiënten met stoornissen van de primaire hemostase, zoals aandoeningen van de bloedplaatjes en von Willebrandfactordeficiëntie. Alleen patiënten met een volledige von Willebrandfactordeficiëntie lopen een risico op hemartrose en die wordt in de hand gewerkt door het tekort aan factor VIII als gevolg van afwezigheid van von Willebrandfactor.
[Sébastien Lobet en Cédric Hermans - Centrum voor behandeling van hemofilie, eenheid hematologie en hemostase, Clin Univ Saint-Luc, UCL, Brussel] Hemofilie is een bloedziekte die wordt gekenmerkt door een partiële of volledige factor VIII- of factor IX-deficiëntie en die vooral bloedingen veroorzaakt in spieren en gewrichten. Hemartrose is inderdaad één van de belangrijkste complicaties van hemofilie. Op lange termijn veroorzaakt hemartrose een chronische, bijzonder invaliderende artropathie. Naast toediening van stollingsfactorconcentraat, gewoonlijk door de hematoloog, vergt de behandeling van acute hemartrose en vooral van chronisch gewrichtslijden een nauwe samenwerking met de orthopedisch chirurg en/of fysiotherapeut. Die samenwerking tussen de hematoloog en de specialist van het bewegingsapparaat is noodzakelijk om gewrichtsbloedingen te voorkomen, om acute episoden te behandelen, om de gewrichtstoestand van patiënten met hemofilie te evalueren en vooral om chronisch gewrichtslijden te behandelen.
[Sébastien Lobet en Cédric Hermans - Centrum voor behandeling van hemofilie, eenheid hematologie en hemostase, Clin Univ Saint-Luc, UCL, Brussel] In tegenstelling tot stoornissen van de primaire hemostase (trombopathie, trombopenie, von Willebrandfactordeficiëntie), die gekenmerkt worden door bloedingen van de huid en de slijmvliezen, ontwikkelen patiënten met hemofilie diepe bloedingen, vooral in de spieren en de grote gewrichten. Negentig procent van de bloedingen bij patiënten met een ernstige hemofilie betreft de spieren en het skelet en 80 procent de gewrichten (4). Doorgaans gaat het om een spontane gewrichtsbloeding, die optreedt zonder dat er een duidelijke oorzaak kan worden achterhaald, en gewoonlijk wordt telkens maar één gewricht aangetast. Patiënten met ernstige hemofilie ontwikkelen de eerste gewrichtsbloedingen als ze het bewegingsapparaat zwaarder gaan belasten, dat wil zeggen als ze leren lopen. Patiënten met ernstige hemofilie die niet worden behandeld, kunnen tot 30 gewrichtsbloedingen per jaar vertonen.
De chemotherapie bij kanker is de laatste jaren sterk veranderd, waarbij er een almaar grotere plaats wordt voorbehouden aan versterkende combinaties en ‘gerichte’ geneesmiddelen. Dat heeft tot gevolg dat de patiënten nu langer kunnen worden behandeld met meerdere opeenvolgende ‘lijnen’ van chemotherapie, en dat ook hoogbejaarde patiënten kunnen worden behandeld. Dat heeft dan weer geleid tot het optreden van nieuwe bijwerkingen, vooral cardiale bijwerkingen. De pathofysiologie van cardiale bijwerkingen is complex en ze vergen een passende behandeling. Een samenvatting van de presentaties van Josep Tabernero (Oncologie, Barcelona) en Thomas Suter (Cardiologie, Bern).
De nieuwe inzichten die werden verworven dankzij het gebruik van geavanceerdere beeldvormingsmodaliteiten met hoge resolutie zoals MRI en ultrasound, hebben een aantal discussiepunten opgeroepen.
De relatie tussen obesitas en artrose zou men kunnen verklaren door een verhoogde biomechanische belasting, maar ook door inflammatie veroorzaakt door het systemische en lokale vetweefsel. De voorbije jaren zijn nog bijkomende associaties gevonden tussen artrose en andere metabole ziektebeelden. De ziektebeelden die deel uitmaken van het metabool syndroom kunnen alle van belang zijn in het artroseproces. Daarom pleiten sommigen ervoor artrose op te nemen als ziektebeeld behorend tot het metabool syndroom .
Sirris is het collectieve centrum voor Belgisch technologisch onderzoek. Het staat in België en Europa bekend voor zijn knowhow inzake additieve fabricage, bij het publiek beter bekend onder de naam ‘3D printen’... Published ahead of print.
[Sébastien Lobet en Cédric Hermans - Centrum voor behandeling van hemofilie, eenheid hematologie en hemostase, Clin Univ Saint-Luc, UCL, Brussel] Bij een patiënt met hemofilie moeten altijd de spieren en de gewrichten worden onderzocht en dat kan dan als basis dienen voor de verdere ambulante follow-up (2). Het wordt aanbevolen de gewrichten van patiënten met hemofilie om de zes maanden te evalueren bij kinderen en minstens om het jaar bij volwassenen.
[Sébastien Lobet en Cédric Hermans - Centrum voor behandeling van hemofilie, eenheid hematologie en hemostase, Clin Univ Saint-Luc, UCL, Brussel] Chirurgie bij hemofiliepatiënten vereist voorzorgsmaatregelen die absoluut moeten worden gerespecteerd. Bij chirurgische behandeling moet een substitutiebehandeling worden toegediend. De ingreep moet worden uitgevoerd door een ervaren chirurg, in een centrum dat beschikt over specifieke vaardigheden voor de behandeling van hemofiliepatiënten om de substitutiebehandeling dagelijks op te volgen en indien nodig aan te passen. Deze multidisciplinariteit is absoluut noodzakelijk om het succes van de chirurgische ingreep te garanderen.
[Sébastien Lobet en Cédric Hermans - Centrum voor behandeling van hemofilie, eenheid hematologie en hemostase, Clin Univ Saint-Luc, UCL, Brussel] Chirurgische ingrepen moeten worden voorbehouden voor patiënten met ernstige gewrichtsaantasting, bij wie conservatieve maatregelen geen effect hebben. Bovendien moeten de voordelen van chirurgie opwegen tegen de complicaties die ze kunnen veroorzaken (infecties, neuropathie en hemorragieën).
[Sébastien Lobet en Cédric Hermans - Centrum voor behandeling van hemofilie, eenheid hematologie en hemostase, Clin Univ Saint-Luc, UCL, Brussel] Hematomen zijn een andere belangrijke complicatie van hemofilie (6). Die hematomen treden niet spontaan op, maar doorgaans na een trauma, soms zelfs na een miniem trauma.
[Sébastien Lobet en Cédric Hermans - Centrum voor behandeling van hemofilie, eenheid hematologie en hemostase, Clin Univ Saint-Luc, UCL, Brussel] Het is wenselijk om elke patiënt met ernstige hemofilie te laten opvolgen door een hemofiliespecialist, a rato van één tot twee consultaties per jaar. Voor patiënten met een matige of geringe deficiëntie zijn jaarlijkse controlebezoeken eveneens onontbeerlijk.
[Sébastien Lobet en Cédric Hermans - Centrum voor behandeling van hemofilie, eenheid hematologie en hemostase, Clin Univ Saint-Luc, UCL, Brussel] In de acute fase bestaat de eerste therapeutische interventie uit het injecteren van stollingsfactor, en dit binnen twee uur na het begin van de hemorragische episode. De doorgaans aanbevolen dosis stollingsfactor bedraagt 25 tot 40IE/kg FVIII en 50IE/kg in het geval van ernstige hemartrose (2). Meestal zijn meerdere injecties noodzakelijk. De 2-3 eerste dagen wordt het gewricht in functionele positie geïmmobiliseerd. Compressie met een rekverband om de zwelling te verminderen en herhaaldelijke lokale applicatie van koude zijn doeltreffende maatregelen. Koude veroorzaakt vasoconstrictie en beperkt zo de uitbreiding van de bloeding; het vermindert ook de pijn. Het is aanbevolen om de ijszak 5 tot 10 minuten op het gewricht aan te brengen, 3-4 maal per dag. Direct contact met de huid moet worden vermeden.
De FREEDOM-studie is een placebogecontroleerde studie waarin het effect van denosumab 60mg om de 6 maanden op het fractuurrisico werd onderzocht. De resultaten na 7 jaar in de extensiefase (in het totaal is een duur van 10 jaar gepland) werden gepresenteerd door Kurt Lippuner (Bern)...
De gemengde groep van Mickael Hiligsmann (ULg) heeft 257 patiënten met osteoporose gevraagd of ze een voorkeur hadden voor een bepaalde osteoporoseremmende behandeling. Daarbij werd vastgesteld dat de wijze van toediening van het product van kapitaal belang is...
Niet-opioïde pijnstillers en paracetamol zijn de eerstelijnstherapie omdat ze goed worden verdragen, op voorwaarde dat de toegestane dosering niet wordt overschreden...
* Professor aan de faculteit Psychologie en Pedagogische Wetenschappen van de UCL, specialist in gezondheidswijsheid Gezondheidswijsheid is het vermogen om informatie te zoeken, te begrijpen, te evalueren en door te geven met het oog op het bevorderen, behouden en verbeteren van de eigen gezondheid. Het concept klinkt wat abstract. In de praktijk is het het vermogen om een gezonde levensstijl en een preventieve houding aan te nemen; het vermogen om betrokken te zijn bij de behandeling van een chronische ziekte, het hoofd te bieden aan medische noodsituaties of gewoon je arts te begrijpen... Kortom, het gaat alle gezondheidszorgbeoefenaars aan!
Cognitieve gedragstherapie in groep voor het zelfmanagement van moeheid bij reumatoïde artritis helpt beter dan het geven van informatie alleen. Dat blijkt uit een gerandomiseerde, gecontroleerde studie. Annals of Rheumatic Diseases publiceerde de resultaten. Significante moeheid treedt op bij 70 procent van de mensen met reumatoïde artritis. Mensen ervaren de moeheid geassocieerd met de aandoening vaak als even storend als de pijn. De moeheid kan even ernstig zijn als die bij het chronisch vermoeiheidssyndroom.
AbbVie kondigt aan dat de terugbetaling van Humira® (adalimumab) werd goedgekeurd voor de behandeling van actieve polyarticulaire juveniele idiopathische artritis (JIA) bij kinderen en adolescenten tussen 4 en 17 jaar.
Melk en zuivelproducten zijn de laatste tijd stof voor heel wat debatten en discussies. Maar wat is waar en wat niet? We hebben duidelijkheid nodig, en liefst op basis van wetenschappelijke en medisch gevalideerde gegevens. Een uitdaging voor de volksgezondheid. Professor Jean-Yves Reginster (ULg, departement Volksgezondheids- wetenschappen, epidemiologie en gezondheidseconomie) geeft ons wat meer uitleg.
Vanuit de bezorgdheid om de patiënt duidelijke en verstaanbare informatie te verstrekken, die geschreven of gevalideerd wordt door artsen, lanceerde Reflexion Medical Network ongeveer een jaar geleden de Patiëntenkrant. Het tijdschrift veroverde al snel zijn prominente plaats in de praktijken van huisartsen en specialisten. Dit succes zette dr. Vincent Leclercq, Chief Executive Officer van RMN, aan het denken over de verdere groei en de mogelijke ontwikkeling van dit idee. De wens om een groter publiek op een meer dynamische en interactieve manier te bereiken, leidde tot het ontstaan van de blog van de Patiëntenkrant...
RoACTEMRA® (tocilizumab) in monotherapie is doeltreffender dan adalimumab in monotherapie voor reumatoïde artritis.
Twee Champagnes van Maison Esterlin, twee heel verschillende schuimwijnen, de eerste heel fris, de tweede heel knapperig, een moeilijke keuze?
[1. Dienst Orthopedie, UZ Leuven – Campus Pellenberg. 2. Dienst Orthopedie, Ziekenhuis Oost-Limburg – Campus Sint-Jan] Naast een vaak technische uitdaging voor een orthopedisch en/of traumachirurg gaan periprothetische fracturen gepaard met hoge socio-economische kosten en hebben ze bovendien een grote impact op het leven van de patiënt. Het is dan ook erg belangrijk om een goede preoperatieve planning uit te werken. In dit artikel presenteren we een casus waarbij een 81-jarige man een bilaterale periprothetische heupfractuur opliep na een val. Bilaterale revisie werd in eenzelfde tijd met goed resultaat uitgevoerd. Peri-prothetische heupfracturen worden frequenter peroperatief dan postoperatief opgelopen en dan voornamelijk bij ongecementeerde prothesen en revisies. De Vancouverclassificatie is de klinisch meest praktische indeling voor periprothetische heupfracturen. De toepastbaarheid van deze classificatie ligt in het feit dat elke subgroep een specifieke behandeling vereist. De preoperatieve planning is hierbij dan ook van primordiaal belang en men dient niet enkel de patiënt in optimale conditie te brengen, maar tevens rekening te houden met eventuele peroperatieve complicaties. De beschikbaarheid van een uitgebreid arsenaal aan revisiemateriaal is hierbij zeker geen overbodige luxe. Published ahead of print.
Men spreekt van chronische patella-instabiliteit wanneer de patiënt meer dan drie patella-(sub)luxaties heeft doorgemaakt aan de zelfde knie. De beslissing omtrent de beste behandeling is niet altijd eenvoudig, aangezien er verschillende chirurgische mogelijkheden zijn die afhankelijk van de specifieke situatie van de patiënt als meer of minder succesvol kunnen worden beschouwd. In ons instituut wordt er daarom al jaren gebruik gemaakt van een specifiek behandelingsalgoritme. Dit algoritme is gebaseerd op de differentiatie van patiënten volgens skeletmaturiteit en de aanwezigheid van specifieke risicofactoren voor recidief van luxatie. Published ahead of print.
[* Cardioloog-Elektrofysioloog, Cliniques du Sud-Luxembourg, Arlon, Voorzitter van de BeHRA (Belgian Heart Rhythm Association)] Op verzoek van de Belgische overheid vaardigde de Hoge Gezondheidsraad in januari 2013 een advies uit over de ‘vroegtijdige opsporing van cardiale risicofactoren en hartaandoeningen bij kinderen, adolescenten en jongvolwassenen’. Published ahead of print.
[Postgraduate Interuniversitaire Vergadering Pneumologie, UZ Gent, 2012] Systeemsclerose is een ernstige aandoening, die niet alleen de huid maar ook de interne organen aantast, en waaraan cardiologen en pneumologen binnen een multidisciplinair team waarin de reumatoloog een primordiale rol speelt, dienen te participeren om een optimaal beleid van deze moeilijk te behandelen aandoening mogelijk te maken. Vanessa Smith legde in haar spreekbeurt uit wat systeemsclerose feitelijk is en gaf informatie over de classificatie in subsets, de behandeling, de prognose en het Belgische systeemscleroseregister.
België staat bekend om zijn groot netwerk aan onderzoekers, om zijn gekwalificeerd personeel, om zijn talenten en zijn competentie in de gezondheidssector. Het wekt dan ook verwondering dat de zoektocht naar personeel bijzonder moeilijk kan zijn...
De geschiedenis van een terroir dat te sterk geassocieerd werd met een zwaar beladen naam...
In Italië is de Fiat Panda 4x4 een echt icoon. En met de derde generatie doet het model het nog eens dunnetjes over: dit is nog altijd een bijzonder compact autootje dat in het terrein veel grotere rivalen op achterstand rijdt.
Een familielid van een dementerende patiënt meldt u dat deze patiënt haar woning heeft verkocht en dit aan een veel te lage prijs. Dit familielid vraagt zich nu af of zijn dementerende moeder dit nog wel kon doen gezien haar medische toestand. Wat kunt u in zo’n situatie aanraden?
Niets onaangenamer dan te proberen opnieuw de kurk in een geopende fles te krijgen. Of het nu een synthetische stop, een vezelstop of zelfs een kurken stop is, de stop is altijd uitgezet en de fles lijkt smaller te zijn geworden.
Slechts 3,4% van de Belgische bevolking haalt de voedingsaanbevelingen van 3 à 4 melkproducten per dag. Bij een zodanig lage consumptie van melkproducten haalt men niet de aanbevolen hoeveelheid calcium. Melkproducten zijn immers de belangrijkste bronnen van calcium. Het is perfect bewezen dat deze voedingsstoffen onontbeerlijk zijn om de botmassapiek te bereiken tijdens de groeiperiode, deze te onderhouden op volwassen leeftijd en, ten slotte, het botverlies bij het ouder worden te beperken.
Spondyloartritis (SpA) en inflammatoir darmlijden (IBD) zijn beide idiopatische, chronisch inflammatoire aandoeningen. Hoewel het duidelijk gedefinieerde entiteiten zijn, is er klinische en genetische evidentie voor overlapping in de pathogenese. Microscopisch darmlijden komt voor bij ongeveer de helft van de patiënten met SpA en kan, voornamelijk in het geval van chronische inflammatie, evolueren naar IBD. In dit artikel bespreken we de recentste klinische inzichten betreffende overlapping tussen SpA en IBD. Published ahead of print.
Casus 1: wij willen euthanasie Een 75-jarige dame werd door haar echtgenoot naar de dienst oncologie gebracht met de vraag om euthanasie uit te voeren. Beiden zagen de huidige leefsituatie niet meer zitten en aangezien de patiënte aan gevorderde borstkanker leed, vroegen zij en haar man om een euthanasieprocedure te starten.
Casus 2: ik zie het niet meer zitten Een patiënte en haar echtgenoot consulteerden met een vraag naar euthanasie. Patiënte leed sinds jaren aan het chronischevermoeidheidssyndroom. Ze had verschillende behandelingen gevolgd, maar deze hadden alle geen resultaat opgeleverd. Patiënte vroeg dat er een einde aan haar leven gesteld werd. Ze had een lijvig dossier bij met alle onderzoeken die over de jaren waren uitgevoerd en die de diagnose van chronischevermoeidheidssyndroom suggereerden.
Onze juridische dienst wordt geregeld gecontacteerd door lezers die zich de vraag stellen wat er gebeurt indien een medisch dossier zoek geraakt. Zij vragen zich af of zij hiervoor aansprakelijk kunnen worden gesteld. En wat moet er gebeuren met de dossiers indien u als arts beslist om uw praktijk te stoppen, of indien u of uw patiënt komt te overlijden? Hoe lang moet een medisch dossier worden bijgehouden?
[Christophe Demoulin 1-3, Marc Marty 3,4, Stéphane Genevay 3,5, Marc Vanderthommen 1,2, Genevève Mahieu 2,3,6, Yves Henrotin 1,2,3,7 - 1. Department of Sport and Rehabilitation Sciences, University of Liège, Belgium. 2. Belgian Back Society (BBS). 3. Section Rachis de la Société Française de Rhumatologie (SFR). 4. Division of Rheumatology, Henri-Mondor Hospital, University of Paris 12, France. 5. Division of Rheumatology, University Hospital of Geneva, Switzerland. 6. Back Unit, Dinant Hospital Centre, Belgium. 7. Bone and Cartilage Research Unit, University of Liège, Belgium] De eerste rugschoolprogramma’s voor patiënten met lagerugpijn dateren van eind jaren 60. Volgens de Europese aanbevelingen, kunnen ze op korte termijn een heilzaam effect hebben bij de behandeling van de patiënten (1). Over de vraag of ze ook lagerugpijn en al haar kwalijke gevolgen kunnen voorkomen, bestaat meer controverse (2). Daarom werd de efficiëntie van rugschoolprogramma’s (die vooral zijn gebaseerd op het biomedische/biomechanische model) voor de preventie van lagerugpijn onderworpen aan een literatuuronderzoek. Negen gerandomiseerde en gecontroleerde studies werden geïdentificeerd: allemaal hadden ze betrekking op een preventieve interventie op de werkplaats, met grote verschillen qua inhoud en duur. Het gemiddelde niveau van de kwaliteit van de methodologie was laag (5,1/12) en de meeste studies werden slechts uitgevoerd bij een beperkte steekproef. Hoewel in acht van de negen studies geen enkel significant verschil werd gerapporteerd in de incidentie van lagerugpijn, functionele ongeschiktheid en het aantal dagen arbeidsongeschiktheid tussen de groep die een rugschoolprogramma volgde en de controlegroep, kunnen we door de lage methodologische kwaliteit van deze studies niet definitief besluiten dat deze programma’s niet efficiënt zijn. Published ahead of print.
Cyrus Cooper (Oxford) gaf toelichting bij het principe van ‘programmering’, waarbij omgevingstimuli op welbepaalde momenten van de vroege ontwikkeling blijvende veranderingen van weefselstructuren en -functies kunnen veroorzaken. Hij focuste hierbij op de bestaande evidentie over vitamine D en calcium...
Dieter Felsenberg (Berlijn) wees er op dat niet alleen beïnvloeding van botmassa belangijk is bij de behandeling van osteoporose, maar eveneens beïnvloeding van de botstructuur. Elke behandeling vereist verder dat ook met mogelijke bijwerkingen rekening wordt gehouden...
Luc van Loon (Maastricht) focuste in zijn uiteenzetting op het verband tussen proteïne-inname, fysieke activiteit en spierontwikkeling. Dit is van belang, omdat bij veroudering het spierweefsel gradueel afneemt en dan vaak door vetweefsel vervangen wordt...
Mary Bouxsein (Boston) wijdde uit over de mechanische en structurele eigenschappen van het bot en de factoren die de sterkte van het bot bepalen. Ook ging ze verder in op hoe de sterkte van het bot klinisch ingeschat kan worden...
René Rizzoli (Genève) focuste in het eerste deel van zijn lezing op de invloed van voeding en fysieke activiteit op de botgezondheid van het kind. In het tweede deel stond hij stil bij voeding van personen met osteoporose of met fracturen.
Een jonge wijn, een millésime 2011, vol fruit…
“95% of wine drinkers take it for granted that wine is inseparable from hilarity, I suspect that almost all of us (wine writers & communicators) take it too seriously, too earnestly, too reverently”.
MRI detecteert zowel de actieve inflammatoire als de structurele letsels van sacro-iliitis ruim voor radiografische veranderingen zichtbaar worden en speelt daarom een steeds belangrijkere rol voor vroege diagnose van spondylartropathie. Een 'positieve' MRI met beenmergoedeem van het sacro-iliacale gewricht is dan ook een belangrijk criterium in de classificatiesystemen.
[DoCoLab (Dopingcontrolelaboratorium), Vakgroep Klinische Biologie, Microbiologie en Immunologie, Universiteit Gent (UGent)] Stimulantia vormen één van de oudste dopingklassen. Geschiedkundige werken vermelden reeds misbruik in de tijd van de Romeinen. De introductie van nieuwe, synthetische varianten voor therapeutisch gebruik kwam vooral op gang na de Tweede Wereldoorlog in het kader van obesitasbestrijding. Omdat heel wat stimulantia ernstige bijwerkingen hebben, mogen de meeste vandaag niet meer therapeutisch gebruikt worden. Enkele (milde) stimulantia worden wel nog veel gebruikt (pseudo-efedrine, methylfenidaat, …). Bovendien zijn er verschillende stimulantia op de zwarte markt aanwezig voor ‘recreatief gebruik’, zoals partydrugs (bv. xtc, cocaïne, …). Published ahead of print.
Het is een vaststaand feit dat hoge advocaatkosten en erelonen vele mensen doen afschrikken om naar de rechtbank te stappen. De klassieke situatie is diegene waarbij iedere partij haar eigen advocaat betaalt, ongeacht het resultaat van het proces. De partij die het proces wint, heeft alleen recht op een zogenaamde ‘rechtsplegingvergoeding’. Men ging ervan uit dat de tussenkomst van een raadsman alleen diende om de benadeelde bij te staan, maar verder maakten de kosten en honoraria van deze advocaat geen deel uit van de schade die hij had geleden.
Momenteel zorgt de diversiteit aan voorschriften in de EU voor problemen bij naar schatting meer dan de helft van de patiënten...
In 2012 onderging de Honda Civic een flinke evolutie. Het resultaat was minder verrassend dan bij de vorige generatie, maar toch blijft dit model een meer dan aanbevelenswaardig alternatief in het segment van de middelgrote berlines. Dat weten we nu wel zeker na een testrit van 2.000km.
Reumatoïde artritis wordt in verband gebracht met ontsteking van het gewrichtsynovium. Deze synovitis veroorzaakt zwelling, pijn en vervolgens gewrichtserosies die aanleiding geven tot gewrichtsmisvormingen en functionele handicap. Het voornaamste doel van de behandeling is om onomkeerbare structurele schade te voorkomen door snel in te grijpen. En snel behandelen kan alleen als de diagnose wordt gesteld vanaf de eerste symptomen... Published ahead of print.
Patellofemorale kraakbeenletsels maken volgens de literatuur 20 tot zelfs 40 procent uit van de gediagnosticeerde kraakbeenletsels tijdens artroscopie, naast de grote groep van letsels op de femorale condylen. Ongeveer 10 procent van al deze letsels komt in aanmerking voor behandeling met transplantatie van autologe chondrocyten (Autologous Chondrocyte Implantation, ACI). Uit recent onderzoek blijkt dat kraakbeenletsels op de femurcondylen bij jonge mensen die nog maar vrij recent symptomen ontwikkeld hebben, statistisch significant en meer nog klinisch relevant beter reageert op ACI met een gekarakteriseerd product (Characterized Chondrocyte Implantation: CCI) dan op microfractuur, de huidige eerstelijnsbehandeling. Voor deze populatie van patiënten zou ACI de eerstelijnstherapie moeten worden. Voor patellofemorale kraakbeenletsels zijn er eveneens zeer veel data in de literatuur die suggereren dat ACI een duurzame behandeling is, ook op lange termijn. Daarnaast is er voor de letsels op de patella op dit moment geen valabel biologisch alternatief aanwezig. Het is mogelijk om ook in deze zeer uitdagende patiëntengroep goede resultaten te halen bij 75 procent van de patiënten, mits bijkomende anatomische factoren in acht genomen en behandeld worden, die verantwoordelijk zijn voor het malalignement van het strekapparaat bij deze patiënten. Published ahead of print.
Chronische tendinose wordt tegenwoordig beschouwd als een degeneratief proces of een gefaald herstelproces. Cook en Purdam hebben recent een continuüm voorgesteld dat drie stadia omvat: een reactieve tendinopathie, een falend herstelproces en een degeneratieve tendinopathie. Zij maken tevens een onderverdeling in twee aparte groepen op basis van klinische en echografische bevindingen: het reactief/vroeg falend herstelproces en het laat falend/degeneratief herstelproces. Deze onderverdeling zou het mogelijk maken om een nominale grens te bepalen waarrond pezen al dan niet tot een structureel herstel zouden komen. In dit artikel wordt de opvolging van twee vrouwelijke topatletes met respectievelijk een tendinopathie van de patellapees en van de achillespees beschreven. Een intensief revalidatieprogramma, voornamelijk bestaande uit excentrische peestraining, leidde tot excellente klinische resultaten. Een meer dan vijf jaar durende echografische opvolging toonde daarentegen tegenstrijdige bevindingen: één van de atletes bekwam een volledig structureel herstel van haar pees, de andere atlete niet. De klinische en echografische opvolging van deze twee atletes ondersteunt de hypothese van een stadiumafhankelijke reversibiliteit van tendinose, zoals geformuleerd werd door Cook en Purdam.
Een gekwantificeerde of kwantitatieve loop- of ganganalyse is een onderzoek waarmee loopstoornissen van neurologische, orthopedische en reumatologische oorsprong objectief kunnen worden aangetoond en gedocumenteerd. Het onderzoek wordt vaak gebruikt in de analyse van stoornissen in de motoriek als gevolg van infantiele encefalopathie (cerebral palsy) om de effecten te meten van injecties met botulinetoxine, tijdens multisite-operaties of voor het ontwikkelen van prothesen. Een loopanalyse wordt ook steeds vaker gevraagd in de orthopedie en de reumatologie om loopstoornissen te kwantificeren in moeilijke gevallen of bij onderzoek door medisch-gerechtelijke deskundigen. Een kwantitatieve loopanalyse impliceert de integratie van verschillende gegevens: kinematiek, kinetiek, elektromyografische activiteit en zelfs dynamische voetafdrukken. De interpretatie van ganganalyseverslagen is echter vaak moeilijk; zonder ondersteuning van een specifieke methodologie voor het domein blijft ze dode letter. In dit artikel wordt de methodologie besproken die in de klinische praktijk wordt gehanteerd.
Kimme Hyrich (Manchester) stelt een analyse voor van het register van biologische therapie van de British Society for Rheumatology (BSR). Die had oog voor het risico op lymfoom in een populatie van patiënten met reumatoïde artritis behandeld met TNF-remmers.
Richard Harris (Michigan) stelt de resultaten voor van een longitudinale studie met fMRI- en PET-beeldvorming bij patiënten met fibromyalgie...
Rohid Aggarwal (Pittsburgh) heeft klinische en serologische voorspellende factoren voor respons onderzocht bij volwassenen en kinderen met myositis...
Yaya Wang (Minnesota) kan aantonen dat het PTPN22-gen nodig is voor de productie van type 1-interferon na activering van toll-like-receptoren, wat kan bijdragen tot suppressie van inflammatie...
De meest geschikte aanpak bij de patiënt met een acute patellaluxatie is afhankelijk van verschillende factoren. Verschillende opties zijn voorhanden, zowel conservatief als operatief. Het is daarom voor de behandelende arts niet altijd eenvoudig om de meest geschikte strategie te bepalen voor zijn patiënt. In ons centrum hanteren we daarom sedert enkele jaren een specifiek behandelingsalgoritme dat voor de behandelende arts als leidraad kan dienen. Ons algoritme is gebaseerd op een differentiatie van de behandeling afhankelijk van de skeletale maturiteit van de patiënt, de aanwezigheid van kraakbeenletsels en de aanwezigheid van specifieke risicofactoren voor recidiefluxatie. Published ahead of print.
Er is een nieuw groot receptenboek op de markt met exact 100 recepten, allemaal geïllustreerd. Het kookboek is vooral nuttig en praktisch met reproduceerbare of interpreteerbare bereidingen. Dit is wat de auteur en de bezielster wilden bereiken.
Een duizelingwekkende degustatie in de Savoye, hou je vast aan de Montagne du Chat om bovenop de neergestorte stenen een schitterende Roussette te proeven.
Wij denken dat de auteurs van “Behandeling van voorste kruisbandletsels: moeten we altijd opereren?” op een aantal punten de bal volledig misslaan...
Deze nieuwe Zweedse compacte auto, die in Gent in elkaar wordt gezet, laat een frisse wind waaien door een segment dat vrij conservatief is. Wij vroegen ons af of dat briesje de Audi A3 en de BMW 1 reeks koude rillingen bezorgt…
Dit artikel beschrijft de vitamine D-status van Vlaamse kinderen en geeft aan welke determinanten een belangrijke invloed hebben op de status van dit vitamine. De resultaten zijn bekomen op basis van bloedstalen afgenomen tussen februari en juni 2010 bij 357 Vlaamse kinderen tussen 4 en 11 jaar oud, waarin 25-hydroxyvitamine D werd gemeten als indicator voor de vitamine D-status. Een vitamine D-status lager dan 25nmol/l werd beschouwd als deficiënt, tussen 25 en 50nmol/l als insufficiënt, tussen 50 en 75nmol/l als sufficiënt en hoger of gelijk aan 75nmol/l als optimaal. Op basis van de resultaten van de bloedanalyses werd een gemiddelde gevonden van 47,2 ± 14,6nmol vitamine D per liter serum, met een range van 13,6 tot 123,5nmol/l. Vitamine D-deficiëntie werd vastgesteld bij 5 procent van de kinderen, bij 53 procent was de status insufficiënt, bij 40 procent sufficiënt en slechts bij 2 procent was de status optimaal. De maand waarin het bloedstaal werd afgenomen gecombineerd met het aantal uur dat de kinderen buiten spelen, bleek een belangrijke invloed te hebben op de vitamine D-status, met een positieve gradiënt van februari tot juni, door het toenemend aantal uren met blootstelling aan zonneschijn. In noordelijke landen, zoals België, heeft de uv-straling tussen eind oktober en eind maart immers niet de juiste golflengte om synthese van vitamine D door de huid mogelijk te maken. Daarnaast bleek uit deze studie ook dat de lichaamssamenstelling van kinderen in belangrijke mate hun vitamine D-status bepaalt: een hoger gewicht, grotere buikomtrek en/of huidplooidiktes hadden een negatieve invloed op de vitamine D-status bij de kinderen. Published ahead of print.
Een cohortstudie in The Lancet op basis van gegevens uit 2011 brengt aan het licht dat de sterfte na een niet-cardiale heelkundige ingreep in Europa hoger is dan werd aangenomen. De duidelijke variaties in mortaliteit tussen de verschillende landen onderling suggereert dat er behoefte is aan nationale en internationale strategieën om de zorg voor deze patiënten te optimaliseren.
Verschillende studies gepubliceerd in het New England Journal of Medicine waren gewijd aan verbanden tussen de consumptie van gesuikerde drankjes en het lichaamsgewicht, met ook een focus op de invloed van de genen, en op de impact van kunstmatig gezoete drankjes.
Er zijn aanwijzingen dat TNF-antagonisten het optreden en de groei van niet-melanocytaire huidkanker bevorderen. TNF-antagonisten zouden ook een stimulerend effect kunnen hebben op melanocytennaevi en melanoom. Die laatste gegevens zijn echter vaak afkomstig van geïsoleerde klinische gevallen, waarbij cumulatieve cofactoren een rol kunnen spelen. Grotere studies werden vooral uitgevoerd bij patiënten met reumatoïde artritis, die hun eigen risicofactoren hebben. Er zijn dus nieuwe studies nodig om het risico op huidkanker te evalueren bij patiënten die worden behandeld met TNF-antagonisten.
Een vrijere transfusiestrategie na het plaatsen van een heupprothese vermindert de sterfte of invaliditeit niet meer dan een restrictieve strategie bij oudere patiënten met een hoog cardiovasculair risico. Tot die conclusie komen Amerikaanse onderzoekers. Hun resultaten schreven ze neer in het New England Journal of Medicine.
Rioja is beslist de meest gekende appellatie van Spanje. Ze is 63.000ha groot en produceert vooral rode wijnen gemaakt van de variëteit Tempranillo.
In dit artikel benadrukken wij de waarde van MRI bij de evaluatie van letsels van het (cervicale) ruggenmerg na een trauma. Wanneer er een klinisch vermoeden van ruggenmergletsel bestaat en de standaardradiografische opnamen of de CT-scan geen afwijkingen tonen, moet een MRI-onderzoek worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.
[1. Laboratorium voor Moleculaire en Cellulaire Technologie, Militair Hospitaal Koningin Astrid, Brussel. 2. Eliava Institute, Tbilisi, Georgië. 3. Brandwondencentrum, Militair Hospitaal Koningin Astrid, Brussel] Wereldwijd duiken onbehandelbare bijzonder resistente bacteriën op. Nieuwe antibiotica worden op korte termijn niet verwacht. Bij de zoektocht naar andere behandelingswijzen blijken de bacteriespecifieke bacteriofagen veelbelovend. De idee om deze natuurlijke predatoren te gebruiken, werd door één van de ontdekkers, Félix d’Herelle, geopperd en toegepast. Om verscheiden redenen werd deze antibacteriële behandeling in de westerse geneeskunde verlaten ten voordele van de klassieke antibiotica. Binnen het voormalig Sovjetimperium echter werd de bacteriofaag-piste verder ontwikkeld, doch niet volgens de actuele onderzoekstandaarden. Wetenschappers zijn overtuigd van de zin van deze behandelingsoptie, eventueel in combinatie met antibiotica. Vooraleer bacteriofaagtherapie alledaagse praktijk zal worden, dienen echter een aantal hindernissen overwonnen te worden.
Een kwantitatieve gang- of loopanalyse (KLA, QGA, quantitative gait [motion] analysis) is een onderzoek waarin gegevens uit opto-elektronische systemen, krachtplatformen, video-opnames, elektromyografie en soms dynamische systemen voor plantaire barometrie of zuurstofconsumptie worden samengelegd...
Leefstijlcounseling door de eerstelijnszorger, met aandacht voor de gevolgen van overgewicht en het belang van zelfs een beperkt gewichtsverlies, is zinvol om op lange termijn een klinisch relevant gewichtsverlies te realiseren. Twee recente publicaties in de New England Journal of Medicine tonen dat aan.
Baron Guillaume Dupuytren heeft deze aandoening met vingercontracturen in 1831 uitvoerig besproken en was de eerste om ze ook heelkundig te behandelen...
[1. Departement Bewegingswetenschappen. 2. Onderzoeksgroep Fysieke Activiteit, Sport & Gezondheid. 3. Onderzoeksgroep Inspanningsfysiologie, Faculteit Bewegings- en Revalidatiewetenschappen, KU Leuven. 4. Department of Translational Genomics & Genetics, Janssen Pharmaceutical Companies of Johnson & Johnson] Toename in spierkracht draagt niet alleen bij tot het bereiken van sportieve eliteprestaties, maar wordt ook geassocieerd met langer zelfstandig leven met een verhoogde levenskwaliteit. Toch is de interindividuele variatie in spiermassa en spierfitness groot. Dit kan deels verklaard worden door de hoge erfelijkheidsgraad van spierfenotypes, wat het zoeken naar genvarianten die aan de basis liggen van deze interindividuele variabiliteit verantwoordt. In dit verband werden ondertussen al meer dan 40 kandidaat-genen bestudeerd en genoomwijde scans identificeerden verschillende belangrijke chromosoomgebieden in het genoom. Hoewel genetische studies aantrekkelijke targets onthullen voor spieratrofietherapie, kan het voordeel van fysieke training als een natuurlijke belangrijke stimulans voor spierhypertrofie of -onderhoud niet worden onderschat. Published ahead of print.
Als Volkswagen zijn positie als ’s werelds grootste constructeur nog wilde versterken, kon het merk niets anders dan te proberen om het segment van de kleine stadsauto’s te heroveren. Het merk ging daarbij naar goede gewoonte zeer ‘gründlich’ te werk. Van het nieuwe model worden meteen verschillende versies aangeboden: met 3 deuren, met 5 deuren, met een avontuurlijke look (Cross up!) en met een sportieve uitstraling (GT up!). En in 2013 komt daar nog een 100% elektrisch broertje (e-up!) bij…
Roken is een factor die heel wat acute of chronische aandoeningen in de hand werkt, en dat gaat ook op voor reumatoïde artritis. Stoppen met roken heeft, zowel onmiddellijk als op lange termijn, een gunstig effect op de gezondheid in het algemeen, op de evolutie van deze aandoeningen en op de levenskwaliteit. Helaas is roken een chronische ziekte, want mensen die gestopt zijn, recidiveren heel vaak meermaals. Ze moet dan ook op lange termijn worden behandeld. Roken veroorzaakt twee soorten verslaving, een lichamelijke en een psychologische. De optimale hulp bij het stoppen met roken bestaat er in om de roker psychologisch te begeleiden en om hem geneesmiddelen voor te schrijven die de afkickverschijnselen verlichten. Nicotinevervangers zoals varenicline, bupropion of nortryptiline hebben hun efficiëntie voor de behandeling van deze lichamelijke verslaving al bewezen. Het is mogelijk, en zelfs aanbevolen, om verschillende geneesmiddelen te combineren. Ten slotte moeten zowel de posologie als de duur van de behandeling worden aangepast aan de specifieke behoeften van elke roker.
De Cabernet Franc die gebruikt wordt in heel wat Loire-wijnen is een aangename tafelgenoot.
De paradox van de reumatologie De reumatologie heeft de voorbije 10 jaar enorme vooruitgang geboekt, niet enkel in het fysiopathologisch inzicht in de ziekten maar ook in de evaluatie ervan met nauwgezette klinimetrie, en in de behandeling, in het bijzonder dankzij gerichte therapieën. Dankzij deze ontwikkelingen kan het evolutieve verloop van reumatoïde polyartritis (RP) tegenwoordig worden vertraagd, getuige daarvan de virtuele non-progressie van de radiologische letsels die worden vastgesteld bij patiënten die worden behandeld met TNF-blokkers. De behandeling van ankyloserende spondylartritis (AS) heeft een ware revolutie doorgemaakt. De eerste biologische behandelingen voor lupus zijn nu beschikbaar. De behandelingen voor osteoporose zijn ondertussen niet meer te tellen, zeker sinds de recente komst van gerichte geneesmiddelen. De reumatologie heeft niets meer van een contemplatieve wetenschap die enkel beschikt over NSAID's, glucocorticoïden, goudzouten en kinesitherapie... Die tijden zijn definitief voorbij.
Als arts hebt u het allicht al meerdere keren meegemaakt: uw patiënt komt niet opdagen op zijn afspraak! U blijft maar wachten, maar tevergeefs. Ook onze juridische dienst wordt meer en meer geconfronteerd met vragen van lezers waarbij zij zich afvragen of zij dit probleem juridisch kunnen aanpakken. Bovendien was er onlangs heel wat te doen over de wettelijke mogelijkheid van het vragen van een “schadevergoeding” bij het wegblijven van een patiënt. Kunt u als arts een dergelijke vergoeding eisen van een patiënt die niet komt opdagen? Hoe staan de zaken precies?
Een werkgroep, samengesteld door het American College of Rheumatology (ACR) evalueerde de beschikbare instrumenten om de ziekteactiviteit bij reumatoïde artritis te meten, en vaardigde richtlijnen uit voor hun gebruik in de klinische praktijk. Arthritis Care & Research publiceert ze.
In tegenstelling tot reumatologen testen niet-reumatologen niet systematisch alle personen met lupus voor antifosfolipidensyndroom, en schrijven ze zelden hydroxychloroquine voor. Deze bevindingen geven aan dat er behoefte is aan meer communicatie tussen de verschillende disciplines die zorgen voor personen met lupus. Dat schrijven Noorse onderzoekers in Rheumatology.
Jicht is een onafhankelijke risicofactor voor myocardinfarct. En het verhoogde risico op een infarct is zelfs aanwezig bij jonge personen en bij personen zonder cardiovasculaire risicofactoren.
Zelfs kleine veranderingen van de lichaamsactiviteit beïnvloeden de serumspiegels van een aantal stoffen die een belangrijke rol spelen in de botombouw. Dat concluderen Ardawi en zijn team (Saoedi-Arabië) uit een longitudinale studie die verscheen in het Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.
Onze juridische dienst wordt de laatste tijd geregeld gecontacteerd door artsen die zich afvragen of een arts die hun praktijk verlaat, het recht heeft om zich ergens anders (maar toch nog in de buurt) te vestigen? Bestaan er hierover wettelijke regels?
Een Amerikaans onderzoeksteam ging na wat het optimale screeningsinterval is tussen twee botdensiteitsmetingen bij oudere postmenopauzale vrouwen. Het New England Journal of Medicine publiceert hun bevindingen.
Bij personen met een auto-immuunaandoening gaat het opstarten van anti-TNF niet gepaard met meer ziekehuisopames voor ernstige infecties dan een behandeling met conventionele reumatherapie. Dat schrijft een Amerikaans onderzoeksteam in het JAMA.
Gebrek aan lichaamsbeweging heeft een belangrijk effect op de gezondheid, wereldwijd. Ombuigen van dit ongezonde gedrag zou de gezondheid substantieel ten goede komen. Dat schrijven Amerikaanse onderzoekers in The Lancet.
Personen met erosieve artrose op het niveau van de handen hebben meer functieverlies en significant meer pijn dan personen met gecontroleerde artritis ter hoogte van de handgewrichten. Er is derhalve behoefte aan betere behandelopties voor personen met erosieve artrose. Dat besluit een Vlaams onderzoeksteam, onder leiding van prof. Gust Verbruggen (UGent). Arthritis & Rheumatism publiceert de resultaten.
Het tekort aan vitamine D en een langdurige behandeling met corticosteroïden hebben een weerslag op de botdensiteit.
Het ‘normale’ looppatroon is in de literatuur uitgebreid beschreven. Eerst is het globaal beschreven en werden de zes strategieën om verplaatsingen van het zwaartepunt te beperken uitgebreid besproken, met vermelding van de energiekost van dit looppatroon...
Lagerugpijn is een frequente aandoening die de maatschappij handenvol geld kost. Oefentherapie, die algemeen wordt toegepast en aanbevolen in de aanpak van lagerugpijn heeft echter slechts een beperkt effect. Helen Tilbrook (University of York, Groot-Brittannië) en collega’s wilden nagaan of yoga een alternatieve aanpak kan zijn.
Mannelijke orthopedisch chirurgen zijn niet alleen sterker maar blijkbaar ook slimmer dan hun mannelijke collega’s anesthesisten… Dat besluiten althans de auteurs – zelf orthopedisch chirurgen - van een grappige studie gepubliceerd in het laatste BMJ-nummer van 2011, waarvan we de resultaten u toch niet willen onthouden. Het British Medical Journal wijdt tradioneel zijn laatste nummer van het jaar aan lichtvoetiger onderzoek.
Vijftien minuten matige tot intensieve lichaamsbeweging per dag, of 90 minuten per week, zou het overlijdensrisico terugdringen, ook bij personen met een verhoogd cardiovasculair risico. Dat blijkt uit een prospectieve cohortstudie gepubliceerd in The Lancet.
De fiets nemen om zich te verplaatsen van en naar het werk of om naar de bakker te fietsen (commuter cycling of utilitarian cycling) kan een belangrijke impact hebben op de gezondheid. Fietsen naar het werk is een goede oplossing om op regelmatige basis aan lichaamsbeweging te doen. Deze regelmatige lichaamsbeweging vermindert het risico op hart- en vaatziekten, diabetes, enz. Daarenboven wordt fietsen tegenwoordig ook gepromoot om een hele reeks andere redenen, waaronder het verminderen van luchtvervuiling en lawaaihinder, alsook voor het verminderen van het verbruik van fossiele brandstoffen en CO2-uitstoot door het verkeer. Desalniettemin houdt fietsen ook een aantal risico’s in: een verhoogde kans op een ongeval en een hogere blootstelling aan luchtvervuiling.
Auto-immuunziekten gaan gepaard met een hoger risico op longembool in het eerste jaar na een ziekenhuisopname. Onderzoek, dat The Lancet publiceerde, suggereert dat deze groep van aandoeningen beschouwd moet worden als ziektes met hypercoagulatie.
Helemaal ten oosten van Lissabon strekken zich de uitgebreide vlaktes van Alentejo uit tot aan de Spaanse grens. Tot voor kort wijdde deze grote streek zich veeleer aan de teelt van graangewassen dan aan de wijnbouw. Ze leek wel het buitenbeentje van het land waar meer mee gelachen werd door de Portugezen dan dat er interesse voor was. Maar de goedkope wijnen maken geleidelijk aan plaats voor kwalitatief goede wijnen zoals deze…
Het minste wat men kan zeggen, is dat de recentste creatie van Renault verrast. De derde van de vier elektrische producties van de constructeur verbaast en weet heel wat enthousiasme los te weken. Er hangt elektriciteit in de lucht…
Een studie die vorig jaar werd uitgevoerd bij 1.000 regelmatige wijnconsumenten in Groot-Brittannië door Wine Intelligence toont aan dat het aandeel consumenten dat bereid is om flessen met capsules te kopen, gestegen is van 41% naar 85% tussen 2003 en 2011.
1. Dienst Pediatrie, Universitair Kinderziekenhuis Koningin Fabiola, Brussel 2. Dienst Pathologische Anatomie, CHU Brugmann, Brussel De ziekte van Kikuchi-Fujimoto (KFD) is een zeldzame, meestal zelfbeperkende aandoening. Ze komt vooral voor bij jonge vrouwen. Een belangrijk kenmerk is de aanwezigheid van pijnlijke gelokaliseerde adenopathieën (vaak cervicaal, aan één kant) die gepaard gaan met koorts en algemene ziekteverschijnselen. Over de etiologie is nog weinig bekend. De diagnose steunt op het anatoom-pathologische onderzoek van een aangetaste klier. Na enkele weken of maanden verdwijnt het volledige ziektebeeld doorgaans spontaan. In sommige gevallen kan KFD wijzen op of evolueren naar lupus. Daarom moeten de patiënten op lange termijn worden opgevolgd. Bij kinderen komt de ziekte zelden voor...
Moeten we systematisch een operatie aanraden aan elke patiënt die zijn voorste kruisband (VKB) heeft gescheurd? Of kunnen we het probleem ook verhelpen met een conservatieve behandeling? Het antwoord op deze vragen vinden we dankzij een volledig literatuuroverzicht...
1. Vakgroep Menselijke Fysiologie, Faculteit Lichamelijke Opvoeding en Kinesitherapie, VUB, Brussel 2. Vakgroep Musculoskeletale Kinesitherapie, Departement Gezondheidszorg, Artesis Hogeschool, Antwerpen 3. Vakgroep Revalidatiewetenschappen en Kinesitherapie, UG en Arteveldehogeschool, Gent 4. Departement Immunologie, Allergie en Reumatologie, UA, Antwerpen 5. Departement Inwendige Geneeskunde, UZ Antwerpen, UA 6. Multidisciplinair pijncentrum, UZ Antwerpen, UA 7. Dienst Revalidatie en Kinesitherapie, UZ Brussel, VUB Hoewel reumatoïde artritis over het algemeen beschouwd wordt als een typische vorm van nociceptieve pijn ten gevolge van de gewrichtsontstekingen, zijn er toch een aantal klinische manifestaties die doen vermoeden dat ook het centrale zenuwstelsel betrokken zou kunnen zijn bij het onderhouden van pijn. Zoals eerder vastgesteld bij artrose, sluit de aanwezigheid van gewrichtspathologie de aanwezigheid van centrale sensitisatie of centrale hyperexciteerbaarheid bij reumatoïde artritis allerminst uit.
De terugbetaling van geneesmiddelen tegen osteoporose in België is momenteel gebaseerd op de botdichtheid en/of een bestaande wervelfractuur. Meting van de botdichtheid is inderdaad één van de betrouwbaarste tests om het fractuurrisico te voorspellen, los van andere factoren...
Autologe transplantatie van hematopoëtische stamcellen zou als een behandelingsoptie overwogen moeten worden voor patiënten lijdend aan vroegtijdige diffuse cutane systemische sclerose met een slechte prognose, volgens onderzoekers van de ASTIS-studie.
Een Amerikaanse studie heeft aan het licht gebracht dat bijna twee op drie heupfracturen veroorzaakt door osteoporose, optreden bij 80-plussers of ‘extreem oude personen’ zoals de onderzoekers het omschreven.
Een Duitse groep maakte gebruik van gegevens uit het Duitse RABBIT-register om een score te ontwikkelen die het risico op ernstige infecties door behandeling met TNF-remmers of klassieke ziektemodificerende middelen voorspelt. Validering toonde een grote overeenstemming aan tussen de voorspelde en geobserveerde infecties.
Hélène Che (Montpellier) pluisde systematisch de wetenschappelijke literatuur na op meldingen van infecties met herpesvirus bij behandelingen van inflammatoire reumatische ziekten met TNF-remmers. De kans op die infecties lijkt dan immers met ongeveer 75 procent toe te nemen.
In 10 van 46 Europese landen is er nog geen terugbetaling van biologische geneesmiddelen voor de behandeling van reumatoïde artritis.
Resultaten van een Duitse studie tonen een lagere mortaliteit bij patiënten met reumatoïde artritis die behandeld zijn met TNF-remmers en met rituximab, dan bij patiënten behandeld met traditionele ziektemodificerende middelen. Een Britse studie kwam tot dezelfde bevindingen.
Snelle radiologische progressie in het eerste jaar na diagnose van reumatoïde artritis in een vroeg ziektestadium is een onafhankelijke voorspellende factor voor functionele handicap na acht jaar, zo blijkt uit de BeSt-studie.
Ten opzichte van niet-biologische ziektemodificerende middelen vermindert het gebruik van TNF-remmers gedurende één, twee of drie jaar de kans op cardiovasculaire aandoeningen met respectievelijk 24 procent, 42 procent en 56 procent, zo blijkt uit Nederlands onderzoek.
Twee klinische studies, de ADACTA- en AMPLE-studie, konden op veel aandacht rekenen omdat ze voor het eerst biologicals onderling vergeleken voor de behandeling van reumatoïde artritis.
Zweedse onderzoekers stelden vast dat vrouwen met een vroege menopauze, optredend vóór de leeftijd van 46 jaar, vaker een mildere vorm van reumatoïde artritis zullen ontwikkelen dan vrouwen met een menopauze op normale of latere leeftijd.
Ziektekarakteristieken van reumatoïde artritis en comorbiditeit kunnen gebruikt worden om het risico op ernstige infecties te voorspellen bij mensen met reumatoïde artritis. En inzicht in dit risico kan helpen om het beleid te sturen en deze infecties te voorkomen. Dat schrijven Amerikaanse onderzoekers in Arthritis & Rheumatism.
In de praktijk is er de laatste tijd heel wat te doen geweest betreffende het betalen van heffingen aan Sabam voor het beluisteren van muziek “op de werkvloer”. Onlangs kwam er dan ook een akkoord tot stand met een aantal regels betreffende het betalen van een vergoeding. Moet u ook extra betalen voor het beluisteren van muziek in uw dokterspraktijk?
De idiopathische inflammatoire myopathieën zijn een heterogene groep auto-immune aandoeningen, waarvan dermatomyositis (DM), polymyositis (PM) en sporadische inclusion body myositis (IBM) de meest frequente zijn. De standaardbehandeling voor DM en PM bestaat uit orale corticosteroïden. Deze behandeling gaat echter gepaard met belangrijke ongewenste bijwerkingen en een deel van de patiënten is weinig responsief. IBM-patiënten reageren niet op de immunosuppressieve en immunomodulatorische therapeutica die momenteel beschikbaar zijn. Een beter inzicht in de etiologie van deze aandoeningen is onontbeerlijk om in de toekomst te komen tot therapeutische strategieën die geschikt zijn voor alle verschillende patiëntengroepen. De cruciale rol die wordt vervuld door tumor necrosis factor alfa (TNFα) in de pathogenese van de verschillende inflammatoire myopathieën wordt reeds lang onderkend. Daarnaast werden echter 18 andere TNF-cytokines gekarakteriseerd, waarvan tot op heden vele nog niet uitvoerig werden bestudeerd in de inflammatoire myopathieën. In deze review vatten we de huidige kennis ter zake samen, waarbij het accent gelegd wordt op de mogelijke consequenties voor therapie.
In de klinische praktijk bereikt slechts een minderheid van de personen met reumatoïde artritis een toestand van aanhoudende remissie. Dat schrijven Britse onderzoekers in Arthritis Research & Therapy.
Binnen de kinderorthopedie kennen we aandoeningen die spontaan verdwijnen met de groei en waarvoor dus geen behandeling opgestart moet worden; daarnaast zijn er echter ook aandoeningen die bij het ouder worden meer uitgesproken worden en – om dit te vermijden – best op jonge leeftijd behandeld worden. Het onderscheid maken tussen ernstige en banale aandoeningen is dus cruciaal. Binnen de context van deze tekst is het niet mogelijk in te gaan op zeldzame aandoeningen, maar zal vooral het beleid van de meer frequente aangeboren en verworven aandoeningen toegelicht worden. 3. Teenafwijkingen
De Nissan Qashqai, die zowel in Europa als bij ons enorm populair is, kan sinds kort met een nieuwe 130pk sterke 1.6 Dci-motor worden uitgerust. Een krachtbron die perfect bij het model past en die de vlekkeloze carrière van de Japanse SUV alleen maar meer glans zal bezorgen.
De Prié Blanc is een inheemse en buitengewone druivensoort die enkel in Valle d’Aosta groeit, meer bepaald in het eerste deel van deze provincie in de Alpen als je van de Mont Blanc komt, in Valdigne, tussen Courmayeur en La Salle, langs Morgex. De wijngaard ligt tussen 1.050 en 1.200 meter hoog, waarmee hij één van de hoogste in Europa is.
Een onderzoek van het maandblad Test-Gezondheid (1) wees onlangs met een beschuldigende vinger in de richting van artsen omdat die bij bepaalde patiënten te vaak een osteodensitometrie zouden uitvoeren. Doordat de media op het onderzoek sprongen, stond de opsporing van osteoporose meteen in het midden van het debat. De gelegenheid voor de Belgian Bone Club om de aandacht van de overheid en van de publieke opinie te vestigen op de noodzaak van een pluridisciplinaire aanpak van het probleem, op de noodzaak van een herziening van de criteria voor het voorschrijven van een onderzoek en van de terugbetaling van geneesmiddelen.
Een van de meest voorkomende problemen waarmee u zult worden geconfronteerd in uw praktijk is heupdysplasie. Een korte samenvatting van dit ziektebeeld wordt gegeven met de focus op vroege diagnostiek. Vervolgens zullen enkele deformiteiten van de onderste ledematen worden besproken. Het doel van dit artikel is niet om een volledig overzicht te geven van alle afwijkingen, maar om als leidraad te dienen waarmee u in veel gevallen de fysiologische deformiteit van de pathologische kunt onderscheiden.
Casus 3: ik word verwezen voor euthanasie Een 65-jarige vrouw consulteerde het palliative support team in verband met een vraag naar euthanasie. Zij kreeg tien jaar geleden de diagnose van mondbodemcarcinoom, waarvoor ze geopereerd en bestraald werd. Sindsdien klaagde patiënte over chronische pijn. Zij werd hiervoor behandeld in verschillende pijnklinieken, maar de pijn kon niet gecontroleerd worden. Zij consulteerde een kaakchirurg in verband met haar vraag naar euthanasie, die haar doorverwees naar het palliative support team.
Casus 4: ik eis euthanasie voor mijn oom in coma Een patiënt met een gemetastaseerd longcarcinoom werd opgenomen op de palliatieve eenheid vanwege een terminale setting. Hij klaagde van ernstige dyspneuklachten. Er werden verschillende symptomatische behandelingen opgestart, doch deze bleken alle inefficiënt. Men constateerde dat het ging om een refractair symptoom en met de patiënt en zijn naaste familie werden de mogelijke beslissingen rond het levenseinde besproken. Patiënt wenste geen euthanasie, maar koos voor palliatieve sedatie. Deze werd ingesteld en patiënt viel in een diepe slaap. Na drie dagen kwam een neef met een wilsverklaring van de patiënt. Hij wilde dat er euthanasie werd uitgevoerd omdat het “nu lang genoeg geduurd heeft”.
Binnen de kinderorthopedie kennen we aandoeningen die spontaan verdwijnen met de groei en waarvoor dus geen behandeling opgestart moet worden; daarnaast zijn er echter ook aandoeningen die bij het ouder worden meer uitgesproken worden en – om dit te vermijden – best op jonge leeftijd behandeld worden. Het onderscheid maken tussen ernstige en banale aandoeningen is dus cruciaal. Binnen de context van deze tekst is het niet mogelijk in te gaan op zeldzame aandoeningen, maar zal vooral het beleid van de meer frequente aangeboren en verworven aandoeningen toegelicht worden. 2. Verworven aandoeningen van de kinder- en adolescente voet
De kleine Toyota gaat elektrisch, om op die manier onze steden wat minder te vervuilen. De Yaris is het enige full hybrid-model in zijn segment en lijkt daardoor de ideale stadsauto. Maar wat leert de praktijk ons?
De patiënt de ‘macht’ geven om rechtstreeks in te grijpen in factoren die bepalend zijn voor zijn gezondheid, dat noemen we empowerment. Dit concept is heel erg ‘in’ en wordt door anderen ook weleens omschreven als ‘emancipatie van de patiënt’. In de dagelijkse praktijk blijkt de techniek een ‘must’ te zijn, aldus dr. Jean Laperche, huisarts in Barvaux-sur-Ourthe. Hij geeft regelmatig opleidingen over de techniek van het motivatiegesprek om artsen beter te leren luisteren naar de patiënt en zijn prioriteiten. De bedoeling: komen tot een oplossing die voor beide partijen – de zorgverlener zowel als de patiënt – bevredigend is in het therapeutische traject op weg naar meer welzijn. Bestaat de uitdaging er tenslotte niet in om de patiënt een kader te bieden waarin hij zijn wensen duidelijk kan maken en zijn keuze kan uitdrukken?
Dit is de naam van de cuvée, een nieuwigheid van Domaine La Grange Tiphaine, met een originele samenstelling… 100% Sauvignon midden tussen de Chenin stokken!
Een patiënt valt over de betonnen balk die uw parking indeelt in meerdere parkeerstroken. Hij bezeert zich en enkele dagen later neemt hij contact met u op om u aansprakelijk te stellen voor de opgelopen schade. Hij dreigt zelfs met een rechtszaak! Bent u effectief aansprakelijk? Wat zegt de wet en hoe oordeelt de rechter in de praktijk?
Het is mogelijk om via een testament zijn laatste wil te kennen te geven. Diegene die het testament opmaakt, kiest zijn erfgenamen in de mate van het mogelijke, en na zijn overlijden zal zijn wil uitgevoerd moeten worden. Hoe gaat dit alles nu precies in zijn werk?
Of het verhaal van een klein feestmenu: bubbels, een gerecht en een kaas...
Van tijd tot tijd vallen we op een rode wijn met een Bordelees accent: mooi fruitig, soepele tannines en lekker fris. Kortom, een bordeaux die je elke dag kan drinken.
Wijnen die gemaakt zijn van verschillende druivenvariëteiten zijn niet ongewoon maar voor olijfolie is dit minder gangbaar, die wordt gewoonlijk maar van één variëteit gemaakt.
In afwezigheid van een echte goudenstandaardtest voor latente tuberculose (TB) suggereren de resultaten van een grootschalige studie bij personen met een reumatische aandoening dat IGRA een grotere specificiteit en mogelijk een grotere sensitiviteit biedt dan de klassieke tuberculinehuidtest. Dat schrijven Amerikaanse onderzoekers in Arthritis & Rheumatism.
Meer dan twee jaar geleden trad de wet op medische ongevallen in werking. De onderhandelingen over de vorming van een regering hebben de uitwerking van het fonds lange tijd vertraagd. Daarna hebben het kabinet Onkelinx, het Riziv en de raad van bestuur van het fonds de turbo aangezet. Vanaf 1 september zal de nieuwe administratieve structuur operationeel zijn. Er ontbreekt alleen nog een algemeen directeur, maar dat verhindert slachtoffers van een medisch ongeval niet om al een dossier in te dienen.
Voor zijn Wijnbeurs 2012, die dit jaar plaatsvindt in twee etappes (van 12 september tot 1 oktober bij Carrefour en Carrefour Planet, en van 26 september tot 14 oktober bij Carrefour Market), doet Carrefour België opnieuw een beroep op Bruneau Père & Fils.
Beginnende reumatoïde artritis (ook wel new-onset RA of NORA) gaat gepaard met een hoge prevalentie van parodontitis. De mondmicrobiota van mensen met beginnende reumatoïde artritis zijn echter vergelijkbaar met die van personen met chronische reumatoïde artritis of van gezonde personen met parodontitis van vergelijkbare ernst. Dat suggereert Amerikaans onderzoek in Arthritis & Rheumatism.
Bij personen met chronische jicht en verhoogde urinezuurwaarden die allopurinol niet verdragen of er niet op reageren, kan een behandeling met pegloticase de urinezuurspiegels doen dalen. Dat leren twee gerandomiseerde gecontroleerde studies die het JAMA publiceerde.
Gaat het gebruik van statines gepaard met een toename van het risico op auto-immuunziekten zoals reumatoïde artritis? Mogelijk wel, zeggen Nederlandse onderzoekers op basis van de bevindingen uit een case-controlstudie. Annals of the Rheumatic Diseases publiceerde de resultaten.
Het BIS-protocol, waarbij een EEG wordt gemaakt om te voorkomen dat hoogrisicopatiënten tijdens een operatie bij bewustzijn komen, is geen interessant alternatief voor de ETAC-methode. Dat schrijven Michael Avidan en collega’s in het New England Journal of Medicine.
Personen met reumatoïde artritis of psoriasis ontwikkelen minder snel diabetes onder anti-TNF of hydrochloroquine dan onder behandeling met andere DMARD’s. Dat suggereert een Amerikaans-Canadees onderzoeksteam op basis van een grootschalige observationele studie. Het Journal of the American Medical Association publiceerde de resultaten.
Vroege menopauze zou een onafhankelijke voorspellende factor zijn voor reumatoïde artritis. Dat suggereert een invloed van hormonale veranderingen op de ontwikkeling van deze aandoening na de menopauze.
Als zelfstandig arts bent u ook al eens arbeidsongeschikt geweest, of er doen zich bepaalde familiale omstandigheden voor waardoor u uw praktijk moet sluiten. Om u in dergelijke omstandigheden te helpen, kwam onlangs het ‘vervangingsregister voor zelfstandigen’ tot stand. Wat houdt dit precies in?
De diagnose 'kanker' te horen krijgen, is voor een patiënt een traumatiserende ervaring die nefaste gevolgen voor de gezondheid kan hebben, gevolgen die verder gaan dan de effecten van de ziekte of de behandeling. Dit blijkt uit een Zweedse studie waarvan de resultaten onlangs werden gepubliceerd in het N Engl J Med (1).
Na de grote C-Crosser klopte Citroën onlangs opnieuw aan bij Mitsubishi met de vraag om een SUV te ontwerpen – zij het deze keer een compacte versie. Voor de C4 Aircross zochten en vonden de Japanners hun inspiratie zoals verwacht kon worden bij de kleine ASX.
Wie van traditie houdt, blijft bij de klassieke Bordeaux. Zeker in een goed wijnjaar.
Binnen de kinderorthopedie kennen we aandoeningen die spontaan verdwijnen met de groei en waarvoor dus geen behandeling opgestart moet worden; daarnaast zijn er echter ook aandoeningen die bij het ouder worden meer uitgesproken worden en – om dit te vermijden – best op jonge leeftijd behandeld worden. Het onderscheid maken tussen ernstige en banale aandoeningen is dus cruciaal. Binnen de context van deze tekst is het niet mogelijk in te gaan op zeldzame aandoeningen, maar zal vooral het beleid van de meer frequente aangeboren en verworven aandoeningen toegelicht worden. Eerste deel: Aangeboren voetafwijkingen
Naast de Code van geneeskundige plichtenleer wordt ook een ‘geheimhouding’ opgelegd door ons Strafwetboek en er worden zelfs sancties in opgenomen indien dit wettelijk principe niet wordt nageleefd. De uitzonderingen op dit principe werden recentelijk aangepast en uitgebreid. Wat houden deze nieuwe bepalingen nu precies in?
Helemaal op het einde van de Loire, kan de AOC Fiefs Vendéens bijna pootje baden in de oceaan. De appellatie ligt ten zuidwesten van Nantes en strekt zich uit over Mareuil-sur-Lay-Dissais.
In onze vorige bijdrage hadden we het over de moeilijkheden die u als arts kan ondervinden indien uw patiënten niet opduiken. We hadden het in die bijdrage vooral over het ontstaan van een ‘overeenkomst’ tussen arts en patiënt en welke de gevolgen van deze overeenkomst dan zijn. In deze bijdrage bekijken we of u schade kunt aanrekenen aan uw patiënt indien hij niet opdaagt en geven we ook een paar nuttige tips om u hiertegen zo goed mogelijk in te dekken.
Valincidenten vormen een omvangrijk probleem in woonzorgcentra. Ongeveer 30 tot 70 procent van de ouderen valt één maal per jaar, waarvan 15 tot 40 procent meerdere keren valt (1).
“Morgen stop ik!” Neen, dit zijn niet de woorden van een verstokte roker of cokeverslaafde maar van de directeur van Château Latour, Frédéric Engerer, die aankondigt dat de wijnen van zijn domein vanaf 2012 niet meer in primeur worden aangeboden maar verkocht worden “als ze klaar zijn”...
Epifysiolyse of het afschuiven van de femurkop ten opzichte van de hals ter hoogte van de groeikraakbeenschijf, komt vaak voor bij 11- tot 15-jarige kinderen met overgewicht. De combinatie van mechanische druk op de groeikraakbeenschijf en hormonale veranderingen tijdens de puberteit speelt een rol in het ontstaan. Een epifysiolyse is een orthopedische urgentie vanwege de ernstige complicaties, waaronder vroegtijdige artrose. Beeldvorming speelt een belangrijke rol in de correcte vroegtijdige diagnose. Deze casus gaat over een 13-jarige jongen met liespijn.
Nu regeneratieve geneeskunde en weefsel-engineering aan belang winnen, en nieuwe behandelmodaliteiten worden ontwikkeld voor gewrichtskraakbeenletsels, is het belangrijk potentiële responders op deze behandelingen te identificeren. Een internationale groep, met onze landgenoot Frank Luyten als eerste auteur, publiceert hierover in het vakblad Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy.
In een vorige bijdrage hadden we het vooral over het doel en het nut van deze wet. Ook over het toepassingsgebied ervan. In deze bijdrage hebben we het over het Fonds Medische Ongevallen, haar oprichting en taken.
Het ziekenhuis Mont-Godinne heeft een optische morfometer aangekocht. Met dit toestel kan onder meer scoliose worden gediagnosticeerd en behandeld. Het kan ook worden gebruikt bij onderzoek van allerhande vormen van rugpijn. Het toestel maakt driedimensionale beelden van het rugoppervlak. Zoals de naam aangeeft, berust de werking van het apparaat op optische processen; er worden dus geen röntgenstralen gebruikt.
Het gebrek aan fysieke activiteit is wereldwijd verantwoordelijk voor één overlijden op tien. Dat is ongeveer vergelijkbaar met tabak en obesitas, zo stelt een studie die woensdag gepubliceerd werd in een speciale editie van The Lancet.
Handletsels komen frequent voor en zijn vaak complex. De socio-economische belasting ervan is zeer groot en een belangrijk deel van de uitgaven voor sociale zekerheid wordt aan handletsels en hun gevolgen besteed.
Spondylitis ankylosans wordt gekenmerkt door inflammatie in de wervelkolom en de sacro-iliacale gewrichten en door botnieuwvorming. Uitgesproken botvorming leidt tot ankylose van het gewricht en draagt bij tot pijn en functieverlies...
Hautes-Côtes of Gevrey, twee facetten van de vele klimaten in de Bourgogne.
Casus 5: hoor je niet dat mijn man euthanasie vraagt? Een 80-jarige man werd opgenomen op de palliatieve eenheid vanuit de dienst neurochirurgie. Hij was gediagnosticeerd met een hersentumor, waardoor hij afasie vertoonde. Tijdens de opname op de palliatieve eenheid was het moeilijk met patiënt te communiceren en was het moeilijk om juist te achterhalen wat de patiënt wenste. Uit zijn lichaamstaal leidde het verzorgend en behandelend team af dat patiënt zich niet in distress bevond.
Als zelfstandig arts bent u er zich terdege van bewust dat u een groot risico loopt om het slachtoffer van een inbraak te worden. In de praktijk is er hier bovendien heel wat rond te doen de laatste tijd. Daarom denkt u er aan om een camera te plaatsen. Vraagt u zich echter af of dat wel mag? Want… bestaat er niet zoiets als de Wet op de privacy? Zijn er wettelijke regels waarmee u rekening moet houden indien u een camera wenst te plaatsen?
De Carignan is een aantal jaren geleden het slachtoffer geworden van zijn eigen productiviteit en de slechte wijnen die daarvan werden gemaakt. Enkele wijnbouwers hebben hem terug in de mode gebracht door de, vroeger overmatige, rendementen te verminderen en de druif die garant staat voor kwaliteitswijnen weer op te waarderen.
De Chevrolet Volt is geen elektrische auto. Het is ook geen ‘plug in’-hybride. Maar deze nieuwkomer is wel een elektrische auto met een ‘range extender’. Een kleine nuance…
De constructeur uit München stort zich nu ook op de veelbelovende markt van de maxiscooters en ontwikkelde daarvoor niet één, maar meteen twee premiummodellen: één sportieveling en één comfortabele tweewieler, zodat twee heel verschillende doelgroepen op hun wenken worden bediend. BMW is duidelijk niet van plan om zich op deze markt tevreden te stellen met een figurantenrol.
De euthanasiewetgeving in België heeft de rechtspositie van de arts en van de patiënt rond de vraag naar euthanasie klaarder gesteld. Toch zijn er nog vele werkpunten rond deze wet.
De grote trend in autoland wordt tegenwoordig gevormd door kleine auto’s – zelfs bij doelgroepen die over de middelen beschikken om in een hoger segment te shoppen. Reden genoeg voor de autoconstructeurs om nog meer aandacht te schenken aan kleine, luxueuze stadsautootjes. Neem nu de Yaris…
De vorige i30, de eerste Hyundai die in Europa en voor Europa was bedacht, ontwikkeld en gebouwd, slaagde er geleidelijk aan in om de klanten op het oude continent te overtuigen. Ligt de weg naar het commerciële succes nu volledig open voor de tweede generatie?
Een wijnbouwer verweet me onlangs dat ik te weinig ken over wijnbouw om mijn mening te kunnen geven over wijn. Het bloed stolde me in de aderen.
Gezondheid is een actieveld, een competentiedomein, een industriële sector… maar ook een basiswaarde.
Het is niet omdat ik niet in detail weet hoe een gsm of een auto werkt, dat ik het niet kan gebruiken of dat ik er de voordelen niet van inzie...
Het is u wellicht al overkomen: een patiënt weigert zijn toestemming te geven voor een bepaalde behandeling. Heeft de patiënt het recht dit te doen? Wat zegt de wet hierover?
Ik kocht een pand op een mooie centraal gelegen plaats in het centrum van onze gemeente om er mijn dokterspraktijk in uit te oefenen. Slechts een paar weken na de aankoop stelde ik vast dat er zich vochtplekken voordeden in de vertrekken waar ik mijn praktijk wilde inrichten. Bij nazicht van mijn aankoopakte lees ik dat “de koper de woning koopt zonder waarborg voor zichtbare en onzichtbare gebreken en in de staat waarin ze zich bevindt”. Betekent dit nu dat ik dan maar in een vochtige praktijkruimte moet werken? Moet ik naar de rechtbank stappen, maar maak ik dan kans om gelijk te krijgen?
In de Sportback-versie krijgt de A1 er twee deuren bij. Onder de motorkap zit de belangrijkste wijziging in de nieuwe technologie die twee cilinders uitschakelt wanneer er op kruissnelheid wordt gereden.
In een vorige bijdrage hadden we het over het tot stand komen en de taken van het Fonds Medische ongevallen. In deze bijdrage zetten we in het kort uiteen hoe de procedure nu precies verloopt indien beroep gedaan wordt op het Fonds.
In het kader van de besparingsmaatregelen voor 2012 besliste de ministerraad dat de apothekers een geneesmiddel moeten afleveren dat zich binnen de vork van 5% ten opzichte van het goedkoopste geneesmiddel bevindt, bij een voorschrift op stofnaam, antibioticum of antimyoticum.
Indien men eigenaar is van één of meerdere onroerende goeden, gelden, aandelen enz… dan denkt men vaak aan de successierechten die de erfgenamen later hierop zullen moeten betalen. Daar deze successierechten hoog kunnen oplopen, willen heel wat mensen al tijdens hun leven bepaalde goederen wegschenken. De “schenking” en de “handgift” zijn hiervoor een oplossing.
Mini is een van die merken met een sterk imago. De Mini Coupé, die onlangs op de markt werd gebracht, zal daar zeker geen afbreuk aan doen. De nieuwkomer is een ware ufo in het Belgische autolandschap die zowel charme als durf en een beetje gekheid uitstraalt. Kortom, een model waar men helemaal weg van is… of net niet.
Na zijn actieve carrière als Formule 1-coureur stortte onze landgenoot Thierry Boutsen zich met brio op de businesswereld. In zijn nieuwe leven richtte hij Boutsen Aviation op, een onderneming die in de loop der jaren een stevige internationale reputatie wist op te bouwen op de markt van de business jets.
Naast de schenking met voorbehoud van het vruchtgebruik, is het ook mogelijk om een “schenking onder last” in het leven te roepen. In dit geval kan de schenker een bepaalde voorwaarde of last opleggen aan de begiftigde (bv. het dragen van bepaalde kosten)...
Om inspuitingen minder onaangenaam te maken, raden tal van zorgverstrekkers hun patiënten aan om niet te kijken wanneer de naald in de huid wordt geprikt. Verstandig advies, zo blijkt uit de resultaten die onlangs gepubliceerd werden in het blad Pain door een team van Duitse neurofysiologen.
Over aansprakelijkheid is al heel wat inkt gevloeid! Zo ook in de medische sector. Een wet werd door onze wetgever uitgevaardigd om de aansprakelijkheid van artsen en andere zorgverleners eenvoudiger te maken. We halen hier de meest interessante bepalingen uit deze wetgeving aan.
Over minder dan 4 jaar zal 1 computer op 3 een tablet zijn. Bent u van plan om te bezwijken? Dan volgt hierna een aankoopgids die zou moeten helpen om de juiste keuze te maken – zowel voor beroeps- als voor privédoeleinden.
Sexy, krachtig en up-to-date… aan troeven ontbreekt het de nieuwe Optima niet. Misschien kan de nieuwkomer hierdoor de vaste hiërarchie in het segment van de berlines met koffer overhoop halen. Daarmee zou hij ook de Magentis – zijn wel heel discrete voorganger – definitief kunnen doen vergeten…
Te allen tijde bereikbaar willen zijn, geen moment zonder kunnen, doodsangsten uitstaan bij het idee een dag zonder te moeten doorbrengen: een dagelijkse realiteit voor de nomofoob en zijn dierbare smartphone... En... dokter, hoe staat u tegenover uw mobieltje of smartphone? Wordt u belaagd door nomofobie?
Uit een studie van prof. Cohen en prof. Deliens blijkt dat Vlaamse artsen vaker met een euthanasieverzoek geconfronteerd worden dan hun Waalse collega’s. Vlaamse artsen gaan vaker op de vraag in. Bovendien melden ze frequenter dan hun Waalse collega’s volgens de wettelijk bepaalde procedures de effectief uitgevoerde gevallen.
Van de ring naar de cinema en vervolgens wijnbouw…
Verfijnd, zacht, lekker, fris, geurig, knapperig… kortom een vin de soif zoals je er wel vaker zou willen drinken!
Wegens tijdsgebrek koopt u geregeld iets via het internet. Toch zijn velen nog wat schuchter om dit te doen daar zij zich afvragen vanaf wanneer de koop dan effectief tot stand komt. Bovendien werden recentelijk een aantal regels gewijzigd indien men koopt via het internet. Hoe zit dat precies in elkaar?
Bij het verlaten van de privéparking die zich naast mijn dokterspraktijk bevindt, werd een patiënt aangesproken door een agent. Mijn patiënt zou zich namelijk verkeerd hebben geparkeerd op mijn privéparking! Volgens deze agent had hij het recht om een boete uit te schrijven; zelfs al stond het voertuig van mijn patiënt op mijn eigen parking. Is het inderdaad correct dat in deze omstandigheden een politieagent toch nog een boete kan opleggen?
Verschillende epidemiologische studies tonen een verband aan tussen vitamine D-deficiëntie en de incidentie van kanker. De actieve metaboliet van vitamine D, 1,25-dihydroxyvitamine D3 of 1,25(OH)2D3, heeft inderdaad krachtige antikankeractiviteiten, zowel in vitro- als in in vivo-diermodellen. Remming van het carcinogeneseproces onder invloed van 1,25(OH)2D3 gebeurt door de transcriptie van genen te beïnvloeden die betrokken zijn in een van de vele signaaltransductiecascades die ontregeld zijn in kankercellen. Afhankelijk van het kankertype zijn er andere signaalcascades ontregeld, waardoor 1,25(OH)2D3 dus ook kankertypeafhankelijke effecten heeft. Naast reduceren van de celgroei en induceren van apoptose, onderdrukt 1,25(OH)2D3 ook angiogenese en metastase. Modulatie van de inflammatiestatus draagt verder ook bij tot de antitumorale werking. De verschillende manieren waarop 1,25(OH)2D3 interfereert met de processen die leiden tot kanker worden in dit artikel besproken.
De Belgische euthanasiewet heeft ertoe geleid dat de professionele hulpverlener zijn patiënt kan helpen zijn leven te beëindigen als deze voldoet aan de criteria binnen de wetgeving. Onvoldoende kennis van de wet heeft echter ook geleid tot verkeerde verwachtingspatronen van de patiënt en zijn naasten en in de maatschappij. Aan de hand van vijf casussen wordt dit nader toegelicht. De voorwaarden waarbij een euthanasieprocedure kan worden opgestart dienen bij het brede publiek maar ook bij de professionele hulpverlener een betere bekendheid te krijgen. Het is ook van belang dat het brede publiek weet dat een arts niet verplicht is om euthanasie uit te voeren tegen zijn geweten in. Ten slotte zijn er nog punten waar de wet geen uitsluitsel geeft.
De avond begint echt goed, een vriendelijke ontvangst, een nieuw mooi ingericht appartement, mijn cadeau viel in de smaak, ik ben niet de laatste en ik zie al snel enkele bekende gezichten. Een housewarmingparty is de gelegenheid om te drinken, te praten, plezier te maken in afwachting van het diner…
Een gerichte aanpak van lagerugpijn in de eerste lijn, op basis van therapie die rekening houdt met de prognose, lijkt doeltreffend en kostenbesparend. Dat besluiten Britse onderzoekers uit een gecontroleerde gerandomiseerde studie die verscheen in The Lancet.
Een persconferentie eind februari in Brussel had als doel de problematiek rond chronische pijn onder de aandacht te brengen. Een gericht initiatief, Change Pain gedoopt, wil de aandacht voor chronische pijn in België versterken en de behandeling ervan optimaliseren. Verschillende patiëntenorganisaties en de EFIC (European Federation of IASP Chapters) hebben hun medewerking hieraan toegezegd. Prof. Bart Morlion (multidisciplinair pijncentrum, UZ Leuven), dr. Jan Van Zundert (multidisciplinair pijncentrum, Ziekenhuis Oost-Limburg, Genk), Marie-Elisabeth Faymonville (algologie & palliatieve zorg, CHU Liège) gaven er conceptuele toelichting. Prof. Bart Van den Eynden (huisartsgeneeskunde, Universiteit Antwerpen) lichtte afrondend zijn persoonlijke ervaringen toe, evenals een patiënte die haar medische geschiedenis vertelde.
[16th International Symposium on Bone Circulation, Brussel, 12-13 januari 2012] De risicofactoren van femurkopnecrose zijn erg talrijk. Maar niet alle risicopatiënten ontwikkelen de aandoening. In die zin trachtte Lynne Jones (Baltimore) de hoogrisicopatiënten te identificeren.
[16th International Symposium on Bone Circulation, Brussel, 12-13 januari 2012] Osteonecrose van de kaak wordt gekenmerkt door een continuïteitszone in de mond die het necrotische bot blootlegt, of door een tandprobleem bij een patiënt onder bisfosfonaat dat aanhoudt ondanks een aangepaste behandeling. Bij atypische letsels is de diagnose soms moeilijk te stellen. Deze aandoening, die we pas sinds een tiental jaar aantreffen bij kankerpatiënten die intraveneus hoge dosissen bisfosfonaten krijgen toegediend (1), ontwikkelt zich ook onder denusomab. Over de pathogenese is nog weinig bekend. Waarschijnlijk houdt de aandoening verband met verschillende factoren en een vertraging van de botturn-over. Ook een ontsteking draagt er waarschijnlijk toe bij. Een stand van zaken met Ian Reid (Auckland) tijdens een sessie van de ARCO (Association Research Ciculation Osseous) die werd voorgezeten door Pr. Valérie Gangji (Erasmus, ULB).
Het falangeale-microgeodensyndroom is een eerder zeldzaam ziektebeeld dat gekenmerkt wordt door osteolyse ter hoogte van de vingers of tenen. De klinische symptomen in combinatie met de radiologische afwijkingen – zones van osteolyse met een sclerotische rand met lokale periostale reactie ter hoogte van de falangen – zijn pathognomonisch voor het ziektebeeld, maar kunnen soms verkeerdelijk leiden tot de diagnose van een lokale infectie zoals osteomyelitis. Dit resulteert vaak in bijkomend onderzoek zoals MRI-beeldvorming, nucleair onderzoek of zelfs biopsie en een langdurige antibiotische behandeling. Het microgeodensyndroom is echter een zelflimiterende aandoening met een uitstekende prognose. Het tonen van dit ziektebeeld aan een breed publiek kan leiden tot een beter herkenning en het vermijden van onnodig onderzoek en onnodige behandeling voor de getroffen patiënten.
Het jongste congres van de Vlaamse Vereniging voor Sportgeneeskunde en Sportwetenschappen stond in het teken van de acute aanpak en locomotorische urgenties in de sport. Prof. Phillip Roosen (Revaki – Revalidatiewetenschappen en Kinesitherapie, Universiteit Gent) becommentarieerde tijdens zijn voordracht alle aspecten van sportgerelateerde enkeltraumata: richtlijnen, diagnose, behandelingsmodaliteiten, oefentherapie en evaluatie, gevolgen, preventie, recidive en risicofactoren.
Idiopathische scoliose komt voor bij perfect gezonde kinderen los van een ander pathologisch proces. Het is een progressieve pijnloze misvorming van de wervelkolom in de drie dimensies. De diagnose is gemakkelijk. Tijdens de groeiperiode is er een risico op verergering. Elke scoliose moet dus tijdens de volledige groeiperiode minstens twee keer per jaar bijzonder aandachtig worden gecontroleerd, klinisch (scoliometrie) voor lichte scoliose en radiologisch voor ergere scoliose.
Yvonne van Eijk-Hustings (Maastricht) heeft nieuwe richtlijnen van de EULAR voorgesteld over verpleegkundige zorg voor patiënten met artritis. De aanbevelingen zijn opgesteld door de EULAR Nursing Task Force en hebben als doel de zorg te standaardiseren en te optimaliseren. Deze taskforce bestaat uit verpleegkundigen, reumatologen, een ergotherapeut, een kinesist en vertegenwoordigers van patiënten uit 14 landen.
John Kanis (Sheffield) stelt dat het voor artsen die osteoporose behandelen, belangrijk is om op de hoogte te zijn van de principes van gezondheidseconomie en hoe die worden gebruikt. Toch is er geen gouden standaard en zijn er veel manieren om kosteneffectiviteit te onderzoeken. Health technology assessement is zeker nuttig om na te gaan hoe artsen handelen en om te argumenteren met de overheid waarom er in osteoporose geïnvesteerd moet worden, ten koste van andere aandoeningen...
Bruno Flamion (Commissie Terugbetaling Geneesmiddelen, Riziv) stelt in zijn lezing dat er in België een gestroomlijnd proces bestaat voor beslissingen omtrent de terugbetaling van nieuwe geneesmiddelen. Dit omvat een complex systeem, dat echter nog te weinig gebaseerd is op echte health technology assessment...
Cyrus Cooper (Oxford) wijst er in zijn uiteenzetting op dat er in de tweede helft van de twintigste eeuw een steile en significante toename was van de incidentie van heupfracturen, zowel bij mannen als bij vrouwen, ook na correctie voor leeftijd. Het lijkt er nu op dat die voor leeftijd gecorrigeerde incidentie een plateau aan het bereiken is, althans in Noord-Europa en Noord-Amerika...
De resultaten van een Chinese studie hebben aangetoond dat een quadrivalent vaccin tegen HPV (humaan papillomavirus) geen significante effecten heeft op het aantal ziekte-episodes of de antilichamen van de ziekte. Het vaccin werd toegediend aan patiënten met inactieve systemische lupus erythematodes die stabiele doses van medicijnen gebruikten...
De ziekte van Dupuytren is een fibroproliferatieve ziekte die de fascia palmaris aantast en dikwijls aanleiding geeft tot progressieve contractuur van de hand. Tot nu toe is chirurgie de standaardbehandeling. Ondanks succesvolle chirurgie kunnen de contracturen opnieuw de kop opsteken en verergeren, waardoor een tweede ingreep nodig kan zijn om de functie van de hand te vrijwaren...
Een grootschalige Deense studie peilde naar de geneesmiddelen die opgestart werden na een doorgemaakt myocardinfarct. Dit gebeurde aan de hand van een analyse van het Deense patiëntenregister van patiënten die een eerste myocardinfarct doormaakten tussen 2002 en 2009. Het is welbekend dat patiënten met reumatoïde artritis een duidelijk verhoogd risico van cardiovasculaire ziekten hebben...
Een posterpresentatie van Shirley Wang (London) toonde de resultaten van een observationele studie over ernstige artrose in vijf Europese landen, met name in Frankrijk, Duitsland, Italië, Spanje en het Verenigd Koninkrijk. De studie peilde bij 1.739 patiënten uit artsenpraktijken hoe ernstig ze hun artrose beschouwden en vroeg dit ook na bij de behandelende arts. Het bleek dat…
Een studie met een follow-up van negen jaar, uitgevoerd in het Universitair ziekenhuis van Gentofte in Denemarken, toonde aan dat het relatief risico van kanker niet verhoogd was bij patiënten behandeld met biologische geneesmiddelen en meer bepaald met TNF-remmers (adalimumab, certolizumab, golimumab, infliximab) vergeleken met patiënten die nooit dergelijke middelen hadden gebruikt...
Eerste belangrijke punt: ankyloserende spondylartritis wordt steeds zeldzamer. Niet omdat de incidentie ervan afneemt, maar omdat ze tegenwoordig axiale spondylartritis wordt genoemd. Dankzij de naamsverandering kunnen de vormen met vertebrale radiografische tekens (die vaak overeenstemmen met relatief late stadia) en de vormen zonder radiografische tekens worden samengebracht onder dezelfde noemer, voor zover aan de ASAS-criteria (Assessment of SpondyloArthritiS) is voldaan...
Het FRAX-model, dat werd ontworpen voor gebruik in de eerste lijn, is een model om de kans op een ernstige osteoporotische fractuur (heupfractuur, klinische symptomatische wervelfractuur, humerus- of polsfractuur) en een heupfractuur binnen tien jaar te berekenen...
Het gebruik van strategieën gericht op een strakke controle en het verkrijgen van remissie heeft in grote mate bijgedragen tot een verbetering van de prognose voor patiënten met reumatoïde polyartritis. Al snel echter bleek dat klinische werkzaamheid alleen niet volstond. We moeten ook de geleidelijke vernietiging van de gewrichten vertragen, of in het beste geval voorkomen. De aantasting van de gewrichten leidt immers tot lichamelijke en psychosociale handicaps, de twee meest desastreuze gevolgen van slecht gecontroleerde reumatoïde polyartritis...
In Duitsland is het aantal voorschriften voor generische bisfosfonaten de voorbije drie jaar sterk toegenomen onder impuls van de ziekenfondsen. Ze vertegenwoordigen nu ongeveer 40% van de voorschriften voor bisfosfonaten...
Juliet Compston (Cambridge) stelt in haar lezing dat de FRAX en andere algoritmes het mogelijk maken om de kans op een fractuur in te schatten op basis van klinische risicofactoren, met of zonder bepaling van de botmineraaldichtheid. Op die manier kunnen drempelwaarden voor het starten van interventies bepaald worden. Externe validering van die algoritmen is wel nog vereist. Ook de reversibiliteit van het fractuurrisico op basis van FRAX en andere algoritmen moet nog definitief bewezen worden...
Merete Lund Hetland (Kopenhagen, Denemarken) besprak enkele specifieke resultaten betreffende niet-geleide injecties van betamethason in perifere gewrichten bij patiënten met reumatoïde artritis in een vroeg stadium. De resultaten waren afkomstig van de zogenaamde CIMESTRA-studie (CIclosporine, MEthotrexate, STeroid in RA), een ‘treat to target’-studie die naar complete inflammatoire controle streefde met conventionele DMARD’s (disease modifying antirheumatic drugs) samen met intra-articulaire injecties van betamethason bij reumatoïde artritis in een vroeg stadium...
Mickaël Hiligsmann (Liège & Maastricht) benadrukt in zijn lezing dat gebrekkige therapietrouw de klinische voordelen van geneesmiddelen ongeveer halveert en de economische waarde van geneesmiddelen doet afnemen, waardoor de kosten per QALY ongeveer verdubbelen. Verbeteren van de therapietrouw is dan ook dringend nodig, maar dit blijft een complexe taak...
Op het EULAR-congres werden de resultaten van de PRE-SURGE 1-studie bekendgemaakt. Dit was een gerandomiseerde, dubbelblinde en placebogecontroleerde fase 3-studie, waaraan 241 patiënten uit 64 Noord-Amerikaanse centra deelnamen. De patiënten konden één van drie mogelijke behandelingen krijgen, bestaande uit placebo (n = 79), 80mg rilonacept (n = 80) of 160mg rilonacept (n = 81), gedurende 16 weken...
Op het congres werden de eerste resultaten bekendgemaakt van een dubbelblinde, placebogecontroleerde fase 3-studie met tofacitinib voor patiënten met reumatoïde artritis. Tofacitinib is een oraal in te nemen remmer van janusgeassocieerd kinase (JAK), een eiwit dat signalen naar de celkern helpt doorgeven van cytokines die op een receptor op de celmembraan binden...
Sinds we beschikken over gesofisticeerde beeldvormingstechnieken zoals een kwantitatieve perifere CT-scan met hoge resolutie (HR-pQCT) worden specifieke architecturale eigenschappen van het corticale bot en het trabeculaire bot algemeen beschouwd als specifieke componenten van de botfragiliteit...
Yusuf Yazici (New York) ging met de meeste aandacht van de internationale pers lopen door zijn onderzoek naar de vingers en polsen van kinderen die computerspelletjes spelen of sms’en. De studie was gebaseerd op een vragenlijst die aan 257 jongeren van 9 tot 15 jaar oud was voorgelegd, in twee scholen in de stad St. Louis (Missouri)...
Dat vitamine D-insufficiëntie moet worden behandeld, daarover is iedereen het eens. Over de optimale posologie van de vitamine bestaat echter nog steeds controverse. Het IOM (Institute of Medicine) en de IOF (International Osteoporosis Foundation) nemen alvast verschillende standpunten in. “De IOM heeft zopas aanbevelingen gepubliceerd die 600IE/dag aanraden tot de leeftijd van 70 jaar en 800UI/d daarboven. Een serumconcentratie van 50nmol/l volstaat om het beendergestel gezond te houden”, zegt Bess Dawson-Hugues (Tufts Un. School).
Gecorrigeerd volgens de leeftijd, neemt de incidentie van heupfracturen af bij de vrouw, terwijl ze bij de man vrij stabiel is. Een Belgische analyse die betrekking had op de periode 2000-2007, toonde aan dat van de 113.000 fracturen die in die periode werden geregistreerd (76,4% bij vrouwen), het totale aantal fracturen per jaar sterker toenam bij de man (20,4%) dan bij de vrouw (5,7%), maar dat de incidentie bijgesteld volgens de leeftijd significant afnam bij de vrouw met 1,08% en niet-significant bij de man met 0,30% (1). “De reden voor die daling is nog niet formeel bekend, maar we mogen ervan uitgaan dat de antiosteoporosebehandelingen er niet helemaal vreemd aan zijn,” zegt Mickaël Hiligsmann (ULg)…
“Er bestaat geen eenduidig antwoord op die vraag,” antwoordt prof. Steven Boonen (Geriatrie, KULeuven) (1). “Alles hangt af van de klinische situatie.”
Ortho-Rheumato Vol. 23 Nr. 1
Schrijf u gratis in op onze wekelijkse nieuwsbrief en ontvang het laatste nieuws en nog veel meer ...
