Er stonden drie plenaire sessies op het programma van het congres van het American College of Rheumatology, met een gevarieerd, rijk programma dat zeker een bepaalde invloed zal hebben op de praktijkvoering. Een overzicht.
Het VEXAS-syndroom is een nieuw beschreven syndroom, dat wordt veroorzaakt door somatische mutaties van de myeloïde lijn in het bloed (het UBA1-gen codeert voor het enzym E1, dat de ubiquitinatie van eiwitten bevordert, zodat die beter worden geëlimineerd door het proteasoom, en dat het aangeboren immuunsysteem activeert).
Immunosuppressie verhoogt het risico op ontwikkeling van en overlijden aan ernstige covid-19, vooral als de immunosuppressie toe te schrijven is aan een behandeling voor een reumatische aandoening. Immunosuppressie houdt ook een hoog risico in op opduiken van varianten van het sars-CoV-2.
Voclosporine is een nieuwe calcineurineremmer die onlangs is goedgekeurd voor de behandeling van volwassenen met lupusnefritis, in combinatie met de gebruikelijke immunosuppressieve behandeling.
Cognitieve stoornissen, die over het algemeen nogal schommelend zijn, zijn een van de klassieke verschijnselen van een neuropsychiatrische LED. De onderliggende mechanismen zijn niet bekend.
Het is ruimschoots bewezen dat statines op populatieniveau doeltreffend zijn bij de cardiovasculaire preventie. We weten ook dat statines de endotheelfunctie verbeteren en de atheroomplaten verminderen bij RA-patiënten.
Auto-immuunziekten staan in de top 10 van doodsoorzaken bij vrouwen < 65 jaar in de Verenigde Staten en zijn de op één na frequentste oorzaak van chronische ziekte. Auto-immuunziekten correleren ook met een hoge morbiditeit en een hoge inname van geneesmiddelen bij ouderen.
Christine Charles-Schoeman stelde de resultaten voor van een prospectieve, gerandomiseerde non-inferiority-studie bij patiënten met reumatoïde artritis en minstens één cardiovasculaire risicofactor, die behandeld werden met tweemaal daags 5mg of 10mg tofacitinib of met een TNF-remmer.
De sterfte aan lupus erythematodes disseminatus (LED) is de laatste twintig jaar sterk gedaald, maar is toch nog altijd veel hoger dan in de algemene bevolking. 50-80% van de patiënten met LED sinds de kinderjaren en ongeveer 50% van de patiënten die op volwassen leeftijd LED kregen, ontwikkelen lupusnefritis
Bijna de helft van de RA-patiënten neemt corticosteroïden in op lange termijn. De cardiovasculaire sterfte is 2,3-maal hoger, het risico op infarct 1,3-maal hoger en het risico op een cerebrovasculair accident 1,2-maal hoger bij RA-patiënten.
Er zijn onweerlegbare etnische en sociale verschillen in de prognose van LED. Met de komst van nieuwe geneesmiddelen, waaronder mycofenolaat-mofetil en geneesmiddelen gericht tegen de B-cellen, zou het best kunnen dat die ongelijkheid vermindert.
In de preklinische fase van reumatoïde artritis (RA) zijn vaak antistoffen tegen gecitrullineerde proteïnen, subklinische artritis en pijn aanwezig. Al in dat stadium toont beeldvorming bij een aantal patiënten structurele en ontstekingsletsels. Dat biedt een mooie kans om de ontwikkeling van RA te vermijden.
Rizankizumab, een gehumaniseerde monoklonale IgG1-antistof tegen IL-23, die zich bindt aan de p19-subeenheid van IL-23, is goedgekeurd voor de behandeling van matig ernstige tot ernstige psoriatische artritis. Twee fase III-studies met rizankizumab in een dosering van 150mg versus placebo hebben de werkzaamheid en de veiligheid onderzocht gedurende 24 weken.
Patiënten met idiopathische juveniele polyarticulaire (≥ 5 gewrichten) artritis dreigen een ongunstige evolutie te kennen. Dat onderstreept het belang van de initiële behandeling. De CARRA STOP-JIA-studie heeft drie strategieën vergeleken bij 400 patiënten.
Hydroxychloroquine is de basisbehandeling bij LED, maar kan bijwerkingen veroorzaken. De vraag rijst dan ook vaak of hydroxychloroquine zou moeten worden stopgezet dan wel of de dosering zou moeten worden verlaagd.
Enthesitis in samenhang met juveniele artritis, een vorm van axiale spondyloartritis, en juveniele psoriatische artritis zouden beide baat kunnen vinden bij een behandeling met secukinumab, net zoals bij volwassenen.
Schrijf u gratis in op onze wekelijkse nieuwsbrief en ontvang het laatste nieuws en nog veel meer ...